包皮前端局部麻醉在包皮环切器包皮环切中的应用

娄彦亭梁法政 江敦勤 方 勇 王 华 陈 弓 袁存和 陆兆祥 黄玉良

安徽医科大学附属巢湖医院泌尿外科（巢湖 238000）

包皮前端局部麻醉在包皮环切器包皮环切中的应用

娄彦亭*梁法政 江敦勤 方 勇 王 华 陈 弓 袁存和 陆兆祥 黄玉良

安徽医科大学附属巢湖医院泌尿外科（巢湖 238000）

包皮环切器由于其微创、简便、无缝合的特点已越来越广泛的应用于临床中[1,2]。我们在临床运用中对麻醉方法做出了改进，旨在进一步简化手术及减少患者的痛苦，现报告如下。

资料和方法

一、临床资料

经院伦理委员会审议同意后，采用抛掷硬币法，将我院2012年7月至2013年12月就诊的340例患者，分为两组。采用阴茎根部阻滞麻醉（A组），采用包皮前端局部麻醉（B组）。其中A组168例，年龄11～50岁，包茎患者22例。B组172例，年龄10～52岁，包茎患者21例。术前告知患者麻醉及手术方式，常规签署知情同意书。使用的包皮环切器为芜湖圣大公司生产。

二、麻醉方法

患者平卧于手术台上，术野备皮后，常规消毒铺单。麻醉药物均使用含1:100 000肾上腺素的1%利多卡因溶液。阴茎根部阻滞麻醉：先在阴茎根部皮下作皮丘，避开血管，绕阴茎根部注射一周。包皮前端局部麻醉：提起包皮，避开血管，于包皮顶端2点、6点和11点位置分点注射。

三、临床观察指标

麻醉及术中疼痛采用国际通用的视觉模拟评分法（VAS）进行评价。主要记录开始麻醉至麻醉满意的时间和麻醉药物使用的剂量。术后一周取环，随访一月，观察有无阴茎根部血肿、疼痛、皮下硬结、感染、出血、水肿等并发症的发生。

四、统计学方法

结 果

340例患者手术均满意完成，两组年龄及包皮过长、包茎组成比差异无统计学意义，具有可比性。麻醉及术中VAS评价，两组差异无统计学意义。麻醉药物注射后A组平均起效时间10～15s，B组平均起效时间3～5s，两者差异有统计学意义。A组平均使用1%利多卡因溶液7～12mL，B组平均使用1%利多卡因溶液2～4mL，两者差异有统计学意义。

A组手术并发症主要为包皮水肿19.6%（33例），术后出血1.8%（3例），伤口裂开1.8%（3例），术后感染1.8%（3例），阴茎根部皮肤瘀斑3.6%（6例），术后麻醉处疼痛6.5%（11例）。B组手术并发症主要为包皮水肿20.9%（36例），术后出血1.7%（3例），伤口裂开2.3%（4例），术后感染1.7%（3例），无阴茎根部皮肤瘀斑、麻醉注射处疼痛的发生。两组在阴茎根部皮肤瘀斑、麻醉注射处疼痛的发生率方面差异有统计学意义。

讨 论

阴茎根部阻滞麻醉，其机制复杂[3]（1）阴茎的皮肤、包皮及系带的感觉由阴茎背神经支配，其于耻骨联合下方2点及10点分为左右两支，沿阴茎背动脉外侧伴行至阴茎头部。阴茎根部贴近耻骨联合注射麻醉药物可以起到阻滞阴茎背神经的作用。（2）阴囊后神经、髂腹股沟神经、生殖股神经有分支支配阴茎、阴囊及周围皮肤感觉，沿阴茎根部皮下注射一圈麻醉药物可以阻滞上述神经的神经末梢。（3）会阴神经在分布于男性会阴诸肌及尿道远端及阴茎头，自阴茎根部腹侧尿道海绵体及球海绵体交界处注射麻醉药物可阻滞该神经。临床实践中阴茎根部阻滞麻醉因注射点多，且多皮下潜行，时有阴茎根部皮肤瘀斑等并发症发生；且因留有注射点，临床上不乏患者诉麻醉注射处有疼痛感。以上并发症虽多可自行恢复，无需特殊处理，但在手术恢复过程中给患者带来不同生理及心理上的困惑。

包皮前端局部麻醉可以达到与传统的阴茎根部阻滞麻醉同样满意的镇痛效果，两者相比包皮前端局部麻醉具有如下优点：（1）简单易操作，入针浅，少皮下潜行，不易误穿血管，不损伤阴茎筋膜、白膜及海绵体。（2）麻醉用药剂量小，仅1%利多卡因溶液2～4mL就可达到理想的麻醉效果，且手术切除过长的包皮可以将大部分的麻醉药物一同去除，减少了麻醉药物在体内的吸收及代谢，增加了麻醉安全性。（3）麻醉起效时间短，在麻醉后3～5s钳夹包皮远端即无疼痛，且能保证手术的顺利完成，进一步缩短手术时间。（4）麻醉所致并发症少，由于麻醉注射处位于包皮顶端，手术切除后无阴茎根部皮肤瘀斑、麻醉注射处疼痛等并发症的发生。

总之，在使用包皮环切器行包皮环切术中包皮前端局部麻醉是一种安全、简单和有效的麻醉方法。较传统阴茎根部阻滞麻醉具有一定的优越性，值得在临床中推广。

包茎; 包皮环切术, 男性; 麻醉, 局部

1 王跃强, 王雪华, 卫娜, 等. 新型一次性包皮环切吻合器的临床应用:附180例报告. 中国男科学杂志 2010; 24(8): 55, 57

2 李斌, 余勇, 何衍慈, 等. 应用中国商环行包皮环切205例分析. 中国男科学杂志 2013;(8):55-56

3 梁朝朝, 王克孝. 男科学临床关键技术. 合肥: 安徽科学技术出版社, 2013: 5-6

（2014-01-10收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.07.013

R 697.12; R 699.8

*通讯作者, Email:lytrainy@sina.com