湿性敷料在氟尿嘧啶植入剂所致术后难愈伤口的应用

邓建玉，陈瑞治

氟尿嘧啶植入剂是一种新型的植入用缓释制剂，该药品是国家食品药品监督管理局批准的第一个抗肿瘤控释植入剂，治疗药物限制在肿瘤部位产生作用，提高局部药物浓度而不影响正常细胞，延长有效药物浓度时间，降低全身不良反应，实现靶向治疗肿瘤的目的。其使用说明书标明：当每一植药通道给药量超过0.15 g时，植药部位可能出现重度疼痛、产生局部溃疡等局部不良反应，多发生在植药后第4～10天，约20～60天恢复。我们对2010年3月至2013年10月发生的7例氟尿嘧啶植入剂所致的局部难愈创面进行特殊换药处理，效果显著，现报道如下。

1 病例资料

7例均为女性乳腺癌患者，年龄38～60岁，平均年龄53岁。术后病理切片均为浸润性导管癌。TNM分期：Ⅱ期3例，Ⅲ期4例。患者均诉术后切口疼痛难忍。表现为伤口床干，棕色或黑色，失去活力，没有可见的湿润，第一层敷料没有明显的浸渍。压伤口周围组织很硬没有弹性。伤口面积为1.0 cm×3.0 cm～2.0 cm×5.0 cm；伤口深度为0.5～1.0 cm；3例有潜行伤口，深度为1.0～3.0 cm。1例伴有贫血、低蛋白血症，余6例均伴有糖尿病。

2 护理方法与结果

2.1 换药材料与方法 符合湿润愈合理论[1]新型敷料已在临床上得到广泛应用，我们在熟悉各类产品性能的前提下灵活选用，既要有利于创面愈合，又要充分考虑到换药成本以及患者的经济承受能力。材料选用与方法如下：

第一阶段：使用清创胶。清创胶为水凝胶，具有水化无生命力的组织、促进吞噬素和酶的作用，从而将无生命力的物质从健康组织中分离。使用清创胶较之单纯机械性清创，疼痛减轻且创伤小。我们首先用生理盐水清洗创面，然后用机械清创法剪去可清除的坏死组织，再涂清创胶于创面。注意涂覆清创胶以80%满为准，达到保持创面湿润而不浸润的状态。最后创面用泡沫贴或透明贴密封粘贴，起软化干痂及溶解坏死组织的作用。换药频率为1次/日。本组7例患者在清创过程中陆续有植入剂圆柱状载体排出，换药3～7次后创面基底均转为红色肉芽组织。

第二阶段：使用溃疡糊。当伤口基底转为以红色肉芽组织为主、渗液量减少时改为溃疡糊填充。溃疡糊能吸收少量渗液，促进创面局部微循环，促进肉芽生长[2]。换药频率为隔日1次。本组经3～5次换药后创面均被红色健康肉芽组织填满。

第三阶段：使用溃疡贴。当创面被红色健康肉芽组织填满后，予以溃疡贴覆盖。溃疡贴为水胶体敷料，不但能促进表皮爬行和生长，粘贴后还会产生一定的压力，从而避免肉芽组织过度增生，每周更换一次溃疡贴。本组病例在使用1～2次溃疡贴后表皮生长良好，创面均完全愈合。

2.2 饮食指导 指导患者进食富含优质蛋白、无机盐、维生素及微量元素的食物，以纠正贫血和低蛋白血症，促进创面愈合。对于糖尿病患者，定时监测血糖，控制糖类的摄入量，加强饮食干预，以有效控制血糖水平。

2.3 心理护理 许多乳腺癌患者不能接受术后乳房缺失，易出现恐惧、悲观、焦虑等负性心理[3]。本组患者手术切口愈合慢更加重了这种心理。因而我们在换药时尽可能营造一个轻松和谐的环境，换药室保持整齐舒适、通风良好，换药前拉好门窗，注意保护患者的隐私，换药期间要动作轻柔、和蔼可亲，帮助患者消除陌生和恐慌，鼓励其表达内心的感受。

结果7例患者经精心护理后伤口均愈合，取消了原来的植皮计划。伤口愈合时间为15～31天，平均为(19±5.5)天。6例在住院期间排出植入剂圆柱状载体，1例于出院后23天排出植入剂圆柱状载体。

3 讨论

在7例伤口处理过程中，笔者体会到处理任何伤口不能只考虑局部因素，必须重视患者的整体情况，除了评估伤口，还应评估患者的营养状况、血糖水平、心理精神状况，以及患者的经济状况和社会支持系统等[4]。运用湿性愈合理论，借助水凝胶作用和伤口渗液所含的酶进行自溶性清创，辅以配合锐器清创，不仅清除了坏死组织，还清除了细菌性负荷[5]。湿性敷料所提供的保湿环境促进多种生长因子释放，覆盖创面后，创面渗液浓缩的纤维蛋白含有高浓度内源性生长因子，增加了上皮细胞的迁移速度，加速了创面上皮化。创液中的多种蛋白酶和生长因子可促进上皮细胞、成纤维细胞、内皮细胞的迁移、增殖及肉芽组织的生长。保湿环境能保持创面低氧张力，而慢性组织缺氧是毛细血管增生的强刺激源，伤口相对低氧环境更有利于创面愈合。湿性敷料应用在氟尿嘧啶植入剂所致术后难愈伤口，缩短了愈合周期，避免了再植皮损伤，值得在临床上推广。

参考文献：

[1] 樊冬霞,聂红霞.湿润愈合理论应用于结肠造口皮肤黏膜分离的护理观察[J].护士进修杂志,2006,21(6):521-522.

[2] 李秦,王敏.1例结肠造口皮肤黏膜分离病人的护理[J].护理研究,2009,23(1):87-88.

[3] 苗露丹,赫英娟.心理护理干预对乳腺癌患者生活质量的影响研究[J].中国医药导报,2013,10(26):143-145.

[4] 赵琦.回肠造口皮肤黏膜分离患者1例护理[J].上海护理,2009,9(1):89-90.

[5] 粱映慧.糖尿病足的护理[J].护理实践与研究,2011,8(19):69-70．