优质护理对鼻咽癌患者调强适形放疗副作用的防治效果分析

赵 茜，郑晓宇

鼻咽癌是近年来高发的头颈部恶性肿瘤，在临床治疗中调强适形放射治疗对于鼻咽低分化鳞癌效果明显，目前成为首选的治疗方法[1]。然而在放疗过程中不可避免的造成周围正常组织损伤，如不及时采取干预则会发展为相关并发症，影响患者的身心健康以及生存质量。我院通过对接受调强适形放疗的鼻咽癌患者实施优质护理，降低了放疗的副作用，现报道如下。

1 临床资料

将2012年1月至2013年12月收治的单纯接受调强适形放疗的鼻咽癌42例随机分为观察组(优质护理组)和对照组(常规护理组)，每组各21例。入组患者经病理学证实均为低分化鳞癌，且均为初次接受调强适形放射治疗。观察组21例患者中男12例，女9例，年龄19～52岁，平均42.5岁，临床分期：Ⅱ期4例，Ⅲ期16例，Ⅳ期1例。对照组21例中男11例，女10例，年龄18～53岁，平均41.5岁，临床分期Ⅱ期5例，Ⅲ期15例，Ⅳ期1例。两组在性别、年龄、临床分期、治疗等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 对照组护理

入院后进行鼻咽癌治疗方法及相关反应的宣教，指导其合理饮食，戒除烟酒，做好放疗前准备工作；以患者主诉为依据，进行相关知识教育；出现放疗副作用时遵医嘱进行处理。

2.2 观察组护理

实施早期优质护理，主要是在患者入院、放疗前、放疗中与放疗后，针对患者展开的一系列个性化护理，具体措施如下。

2.2.1 责任制护理 全面落实责任制整体护理是优质护理的核心。护士与患者建立良好的信任关系，第一个接待患者的护士要向患者及其家属详细介绍自己、主治医师、护士长、责任护士等，对患者的病情、心理状况做到细致了解。责任护士做到随床护理，可通过将护理车前移至病床旁，晨、晚间生活护理，加强患者日常舒适护理及安全管理等缩短与患者的距离，及时发现并对症处理患者的护理问题。对患者做到实时全面评估、护理细致入微、病情了如指掌，健康宣教落实到位、服务贴心有针对性，实现了护理高效化。

2.2.2 心理护理 鼻咽癌患者的心理压力普遍较大，其对于放疗的不了解和盲目担忧导致患者极易陷入悲伤恐惧中，不利于治疗与康复。护理责任人应对患者进行疏导、教育，例如多向患者讲述鼻咽癌放疗后的成功案例，鼓励患者之间的信息交流，对患者治疗中与治疗后的情况进行积极评价与鼓励，帮助患者建立信心。同时，耐心细致解答患者的问题，帮助患者缓解不安情绪，经常与患者进行拉家常式的谈话，帮助患者培养良好的饮食与作息习惯[2]。

2.2.3 皮肤护理 鼻咽癌患者在接受调强适形放疗的过程中，容易出现皮肤脱屑、瘙痒不适、局部红斑，严重者会发展为水泡、皮肤糜烂等症状。在放疗前护士应及时告知患者放疗可能出现的皮肤反应，同时重视对患者皮肤的保护，建议患者穿着敞口、宽松的棉质类衣物，保持照射野皮肤的清洁，注意防晒，勿用手抓挠皮肤，勿用碱性和刺激性大的洗护用品。指导患者于放疗开始时遵医嘱同步使用皮肤保护药膏或喷剂，当出现皮肤损伤时，根据损伤类别(干性/湿性)进行对症处理。

2.2.4 口鼻黏膜护理 鼻咽癌的放疗可造成口腔、鼻腔黏膜的损伤，出现口干、口腔溃疡、鼻分泌物增多甚至溃烂出血，造成患者张口困难，严重影响患者的正常生活。责任护士指导患者每日用含氟牙膏早晚2次刷牙，保持口腔清洁，多用温开水漱口，同时测试患者的口腔pH值，选择合适的漱口水，缓解口腔不适。在平时的饮食中多食用富含维生素B族的食物，例如大豆、鱼类、鸡蛋、香菇等。有些患者出现了口腔疼痛加重的症状，应遵医嘱使用止痛剂、表面麻醉剂漱口以缓解疼痛。告知患者既使出现鼻部不适也勿用手去抠鼻，勿大力擤鼻涕等，可涂抹适量薄荷油缓解，或用生理盐水进行鼻腔冲洗。亲身示范张口、转颈训练，告知张口困难的远期危害，督促患者每日坚持锻炼。

2.2.5 全身护理 部分患者会出现放疗后恶心、呕吐等症状，有些患者在放疗后睡眠质量下降、免疫力下降。责任护士应鼓励患者进食富含蛋白质、维生素与热量的容易消化的食物，少食多餐以缓解胃部不适。提供温馨、舒适的病房环境，保证患者良好的休息。鼓励患者积极锻炼，如散步、做操等，增强免疫力。

2.3 观察指标

根据WHO推荐的RTOG急性放射损伤分级标准将皮肤、黏膜损伤分为5个等级，急性放射皮肤损伤：0级无变化；Ⅰ滤泡样暗红色斑/干性脱皮；Ⅱ级触痛性或鲜色红斑/片状湿性脱皮；Ⅲ级皮肤褶皱以外部位的融合的湿性脱皮；Ⅳ级溃疡、出血、坏死。黏膜损伤：0级无变化；Ⅰ级充血；Ⅱ级片状黏膜炎；Ⅲ级融合的纤维性黏膜炎；Ⅳ级溃疡、出血、坏死。

依据ECOG身体状况评分标准(PS评分)将全身反应分为5个等级：0级正常活动；Ⅰ级有症状，但几乎完全可自由活动；Ⅱ级有时卧床，但白天卧床时间不超过50%；Ⅲ级需要卧床，卧床时间白天超过50%；Ⅳ级卧床不起。

2.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为有统计学意义。

2.5 结果

观察组的黏膜损伤、皮肤损伤以及全身反应均较对照组有明显改善(均P<0.05)见表1。

表1 观察组与对照组患者放疗后副作用发生情况的比较

3 结语

鼻咽癌目前最有效的治疗手段是放疗，但放疗副作用可加重患者的负担。近年来，早期优质护理在鼻咽癌放疗中的应用逐渐增多，其以维护和促进患者的身心健康为核心理念，注重护理中的人文关怀，在常规护理的基础上加强了专业性、细致性和亲切度[3]。我们对21例接受调强适形放疗的鼻咽癌患者实施早期优质护理，强调护士对患者的责任制，及时发现并改善患者的护理问题，增强患者舒适感，降低副作用的发生，提高患者生存质量，从而保障了放疗的效果，提高患者治疗的积极性；同时提升了护士专业知识，降低了护患矛盾，值得临床推广。

参考文献：

[1] 姜雪松,何侠.鼻咽癌治疗研究进展[J].肿瘤学杂志,2009,15(5):394-396．

[2] 汪红英,戴淑娟.五步法在优质护理试点病房基础护理中的应用[J].护理学杂志,2011,26(5):75-76．

[3] 高洁,戴娟.46例鼻咽癌患者调强适形放疗不良反应的护理[J].华北煤炭医学院学报,2011，13(6) :814-815.