膀胱腺癌辅助化疗一例

徐子程，喻 彬，须 霆，蔡宏宙，邹 青

1 临床资料

患者，男，71岁。因尿频、尿急、排尿不尽感1个月，加重伴下腹部坠胀不适1周，于2013年1月9日入院。患者1月前出现尿频、尿急、排尿不尽感，近1周来进行性加重伴下腹部坠胀不适，无明显肉眼血尿、尿痛、腹部疼痛、发热等症状。入院后查血清CEA为9.65 ng/ml，CA199为48.09 U/ml，CA153为100.1 U/ml。膀胱镜检示：膀胱内顶壁、侧壁大片水泡样组织，呈透明状，双侧输尿管开口呈裂隙样，喷尿清，取活病理检示腺癌。免疫组化：P504S(-),PSA(-)，Villin(-),Vim间质(+)，GPC3(-)CgA(-),AFP(-),CK8部分(+)，Syn(-),CDx2(+),CD10部分(+)，CK7(-),CK20(-)。电子胃镜、肠镜排除消化道肿瘤。腹部CT示：膀胱壁广泛增厚，大部分膀胱壁受累，病灶边缘强化为主，内见无强化坏死区；膀胱腔缩小，左侧盆腔较大淋巴结7.3 cm×2.4 cm，右髂血管旁1枚约1.2 cm×0.9 cm(图1)。于2013年1月22日起接受辅助化疗，方案：吉西他滨1 000 mg/m2d1、d8，顺铂20 mg d1～d5，替吉奥胶囊S1 50 mg bid×14日，21日为1周期。至2013年4月28日共辅助化疗4周期。诉尿频、尿急、排尿不畅等症状明显缓解，复查血清CEA为1.71 ng/ml,CA199为10.45 U/ml, CA153为16.72 U/ml。复查腹部CT示：膀胱充盈尚可，未见明显异常，左盆壁局部较致密，呈结节样改变，较前退缩明显。左髂血管旁淋巴结约6.3 mm×7.1 mm(图2)。后定期随访。2013年11月06日患者出现肉眼血尿，解出大量凝血块，伴尿频、尿急、排尿困难。复查血清CEA为11.18 ng/ml,CA199为46.34 U/ml，CA153为42.45 U/ml。复查腹部CT示：膀胱壁及膀胱腔可见异常强化斑块，条索影，考虑疾病复发。后腹膜、左肾门、左髂总血管旁及两侧盆壁可见多发淋巴结肿大。其中左髂血管旁淋巴结约为3.4 cm×3.2 cm。根据RECIST病灶疗效评价标准考虑疾病进展。患者膀胱腺癌辅助化疗中疾病无进展生存时间(progression free time，PFS)为10个月。

图1 化疗前腹部CT 片

图2 化疗4周期后腹部CT片

2 讨论

膀胱腺癌的发病率较低，占膀胱癌的0.5%～2.0%[1]。根据组织来源，可分为原发性膀胱腺癌(其中2/3是非脐尿管来源，1/3是脐尿管来源)以及转移性腺癌[2]。膀胱腺癌平均发病年龄为60岁，以男性多见。患者通常因血尿来就诊，膀胱刺激症状也十分常见。

膀胱腺癌的诊断必须依靠病理，并排除转移性腺癌。B超和CT是十分重要的辅助检查手段，可以了解肿瘤的大小、方位以及有无肿大的淋巴结，并对脐尿管腺癌的诊断具有积极意义。膀胱腺癌恶性程度高、浸润深，早期诊断困难，故目前对于膀胱腺癌的治疗效果并不理想。膀胱腺癌目前没有标准的化疗方案，一般采用氟尿嘧啶为基础的化疗。本例探索性采用替吉奥胶囊联合膀胱尿路上皮癌的一线方案(吉西他滨联合顺铂)获得了理想的近期结果，但远期效果不理想，总体生存时间较短，因此新辅助化疗后选择合适的手术时机尤为重要，仍值得进一步研究。目前报道的膀胱腺癌预后虽然在1年生存率差异较大，从23.1%～87.51%，但5年生存率普遍较低，为5%～33%[3]。所以，探索积极的治疗方法以提高膀胱腺癌生存率十分必要。

参考文献：

[1] Grignon DJ, Ro JY, Ayala AG, et al.Primary adenocarcinoma of the urinary bladder.A clinicopathologic analysis of 72 cases[J].Cancer，1991,67(8):2165-2172.

[2] Romero Otero J, Duarte Ojeda JM, Cruceyra Betriu G, et a1.Primary adenocarcinoma of the urinary bladder: our experience[J].Actas Urol Esp,2005,29(3): 257-260.

[3] 邵佳亮.膀胱腺癌的诊断与治疗进展[J].国际泌尿系统杂志，2012,32(5):650-652.