磺胺嘧啶银脂质水胶敷料在植皮手术供皮区应用效果观察

张朝阳，陈聚伍，孟 宇

郑州大学第一附属医院急诊外科 郑州 450052

磺胺嘧啶银脂质水胶敷料在植皮手术供皮区应用效果观察

张朝阳，陈聚伍#，孟 宇

郑州大学第一附属医院急诊外科 郑州 450052

#通讯作者，男，1963年11月生，本科，主任医师，教授，研究方向：四肢创伤的微创诊治，E-mail:13598835738@163.com

磺胺嘧啶银；水胶敷料；植皮术；供皮区

随着封闭负压引流技术广泛应用于植皮手术，植皮成功率已有明显提升[1]，然而取皮后供皮区创面的处理仍相对落后，未引起足够重视。传统的处理方式是油纱覆盖创面，2 d后揭去外层敷料，持续灯烤以保持创面干燥、结痂，以后逐渐自然脱落、愈合。患者存在换药时疼痛、出血，愈合时间长，有一定感染率，最终愈合质量欠佳，遗留瘢痕重，色素沉着等诸多问题[2]。该研究旨在通过与普通医用凡士林纱布相比较，观察、评价一种新型创面愈合材料磺胺嘧啶银脂质水胶敷料促进供皮区创面愈合的效果。

1 对象与方法

1.1病例选择选取2012年5月至2013年7月在郑州大学第一附属医院急诊外科接受植皮手术且供皮区为大腿外侧的患者60例，不伴有凝血障碍、糖尿病、营养不良及未使用干扰凝血功能的药物，其中男49例，女11例，年龄8～76(32.5±4.8)岁。创面类型：以电动取皮刀切取中厚断层皮片后产生的新鲜创面。供皮区面积：5.5 cm×12.0 cm～14．0 cm×24.5 cm。60例患者分为观察组30例，其中男17例，女13例，供皮区面积5.5 cm×11.5 cm～13．5 cm×23.5 cm；对照组30例，其中男19例，女11例，供皮区面积5.8 cm×12.4 cm～12．8 cm×24.5 cm。

1.2供皮区处理方法供皮区由郑州大学第一附属院急诊外科富有经验的主治以上医师以电动取皮刀切取中厚断层皮片，厚度为(0.45±0.05) mm，取皮后供皮区以温生理盐水纱垫压迫片刻止血，继续出血处电灼止血。待无明显渗血后观察组直接以磺胺嘧啶银脂质水胶敷料贴附，外以多层厚纱垫覆盖，绷带适当加压包扎；对照组以单层油纱贴附，外以多层厚纱垫覆盖，绷带适当加压包扎。

2组均在术后第2天首次换药，观察组小心揭去外层敷料及磺胺嘧啶银脂质水胶敷料，创面仅以棉球沾取生理盐水擦拭，更换磺胺嘧啶银脂质水胶敷料及外层敷料，重新包扎，以后每2 d换药1次，观察供皮区渗出及感染情况，直至完全无渗液、新生上皮完全覆盖。对照组轻轻揭除外层敷料(有粘连时以生理盐水充分湿润)，保留油纱继续贴于创面，实行半暴露疗法[3]，持续应用40 W灯泡距离创面约40 cm灯烤，室温25～30 ℃，至创面干燥、愈合。

1.3观察指标及疗效判断①创面渗血情况：观察术后首次换药时创面的出血情况。②初次换药时患者的疼痛程度：采用数字量表法评估患者的疼痛程度。0分表示无痛，10分表示最痛，要求患者从0～10中选出最能代表其疼痛程度的数字。③创面感染情况：创面愈合过程中出现脓性分泌物或者有红、肿、热、痛等炎症表现为阳性，反之为阴性，记录感染例数。④创面愈合时间：创面无渗出，且完全由新生上皮覆盖视为愈合，记录愈合时间。⑤创面愈合效果：观察术后2个月时创面的瘢痕增生程度与色素沉着程度。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0进行统计学处理。2组患者疼痛程度评分、创面愈合时间、创面感染率和愈合效果的比较采用t检验、χ2检验或精确概率法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1一般情况观察组术后首次换药时敷料与磺胺嘧啶银脂质水胶敷料、磺胺嘧啶银脂质水胶敷料与创面均粘连轻，揭除磺胺嘧啶银脂质水胶敷料后创面有1～2处点状渗血，第2次换药时均未见出血点，创面平整，颜色较浅，无局部结痂情况，呈无痂的方式愈合；对照组初次换药时敷料粘连重，揭除敷料后油纱面可见多处小片状渗血，患者疼痛较重，愈合时逐渐干燥、结痂，血痂与凡士林纱布粘连在一起，呈自边缘向中心逐渐脱落的方式愈合。

2.2疼痛程度评分观察组疼痛程度评分为(6.28±0.89)分，对照组为(9.37±0.23)分(t=13.148,P<0.001)。

2.3创面感染情况观察组均未出现感染，感染率为0.0%；对照组共出现5例感染，感染率为16.7%(P=0.052)。

2.4创面愈合时间观察组创面愈合时间为(9.1±1.2) d，对照组为(13.5±2.5) d(t=8.518,P<0.001)。

2.5创面愈合效果所有患者均获得随访。观察组4例有轻度色素沉着，无瘢痕增生病例；对照组13例有明显色素沉着(χ2=6.648，P=0.010)，7例有明显瘢痕增生(P=0.011)。

3 讨论

植皮手术中供皮区创面的愈合涉及减少出血、减轻疼痛、预防感染、减轻瘢痕、加快愈合速度等诸多方面。研究[4]表明，湿性环境更有利于伤口的愈合。理想的伤口愈合材料应具有以下特点[5]：①能保持创面湿润。②去除多余的渗液。③允许气体交换。④防止细菌感染。⑤换药时基本无痛。⑥使用方便。⑦无毒性、无过敏反应，不对伤口造成损伤。

作者在该研究中发现观察组病例初次换药时创面渗血量明显减少，而磺胺嘧啶银脂质水胶敷料本身并无明确止血作用，仅有辅助止血作用，这主要是因为磺胺嘧啶银脂质水胶敷料采用的脂质水胶体技术造成的湿润微环境能够增强凝血因子的作用[6]，其次还因为其不粘连创面，不损伤新生肉芽组织，故不会造成换药时创面机械性损伤出血。

该研究中作者仅用生理盐水处理创面，感染例数为0。分析其原因有：磺胺嘧啶银脂质水胶敷料上 0.05 mm2大小的网孔既有利于渗液充分引流，不会对伤口造成浸泡，又防止形成敷料下血肿，导致血痂下感染；磺胺嘧啶银是烧伤科常规外用抗菌药物，对外科常见致病菌如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌具有较强的杀菌效果，对耐药金黄色葡萄球菌也有效。而银离子具有细胞毒性[7]，可导致细胞线粒体损伤及DNA损伤，其毒性呈剂量依赖性，可能损伤成纤维细胞及角质成形细胞，阻碍上皮爬行，延迟伤口愈合。有研究[8]表明：脂质水胶技术可以锁定银离子并具有磺胺嘧啶银缓释作用，使其细胞毒性降到最低，杀菌效果更持久，磺胺嘧啶银结合脂质水胶技术可以在3 d内杀灭99.9%的耐药金黄色葡萄球菌，而且抗菌活性可以保留7 d。

植皮术后患者疼痛的原因有[5]：①取皮区神经末梢外露，疼觉敏感。②换药时敷料与创面粘连，揭除时的机械损伤。③创面过于干燥，裂纹疼痛。作者发现观察组患者换药时疼痛较轻，除初次换药时患者因恐惧可能夸大疼痛程度外，以后换药基本无痛，而凡士林纱布虽然油性较大，换药时仍疼痛剧烈，可见局部有干痂，与外层敷料粘连严重，更换时不易揭除，同时重新造成出血创面。观察组换药疼痛轻的原因有：①整个磺胺嘧啶银脂质水胶敷料具有不粘连性，且富含凡士林微粒。②磺胺嘧啶银脂质水胶敷料中的微胶粒可以吸收伤口渗液形成水凝胶，为创面局部提供湿润微环境，防止创面干燥。③0.05 mm2大小的网孔利于阻止新生肉芽组织长入。④脂质水胶技术能促进人成纤维细胞增殖，加速覆盖裸露的神经末梢。

瘢痕是创伤愈合过程的必然产物。瘢痕的形成受多种因素的影响，如年龄、性别、伤口与皮肤张力线的关系、创面的湿性环境、创面愈合时间等[9]。磺胺嘧啶银脂质水胶敷料改善创面愈合质量的原因有：①在创面局部形成湿润微环境，有利于上皮化生。②网孔易于渗液排出，没有血肿和残留物。③网孔可以避免新生上皮长入，像肝脏纤维网状支架的存在有利于肝细胞再生一样，有利于新生上皮细胞、成纤维细胞爬行覆盖，而越早上皮化，瘢痕和色素沉着的发生率越低[10]。④几乎不会发生感染，避免感染造成溃疡面，创面加深，瘢痕加重。

此外作者建议: ①在换药时如无明显感染症状，仅使用生理盐水擦拭创面即可，因为不论哪一种类型的消毒剂均会对肉芽组织造成损伤，引起疼痛。碘剂还会与磺胺嘧啶银脂质水胶敷料中的银离子结合生成碘化银，使其失去杀菌效果并形成色素沉着。如果需要，作者建议使用洗必泰消毒，然后用生理盐水冲洗干净。②全程使用磺胺嘧啶银脂质水胶敷料直至创面愈合、完全由新生上皮覆盖。后期可减少换药次数，愈合后避免阳光照射。

综上所述，磺胺嘧啶银脂质水胶敷料采用先进的脂质水胶技术，以平面不粘聚酯网为基本构架，布满水胶微粒、凡士林微粒以及磺胺嘧啶银，具有亲水、亲脂双重特性，是脂质水胶技术与抗菌因子的出色结合。磺胺嘧啶银脂质水胶敷料符合湿性愈合理念，应用于植皮手术供皮区时患者出血少、痛苦小、愈合时间缩短，愈合后创面较光滑、色素沉着轻，而且使用方便、价格适中。作者在临床使用过程中未发现有过敏及化学性损伤病例，可见磺胺嘧啶银脂质水胶敷料是促进供皮区创面愈合较理想的一种新型材料。

[1]Webster J, Scuffham P, Sherriff KL, et al. Negative pressure wound therapy for skin grafts and surgical wounds healing by primary intention[J].Cochrane Database Syst Rev,2012,4:CD009261,doi:10.1002/14651858.CD009261.pub2

[2]汪乐,林雪松,黄璐.痊愈妥敷料在烧伤患者刃厚皮供皮区的应用[J].实用医学杂志,2011,27(22):4178

[3]李学川,乔亮,黄晓琴,等.吸水性聚氨酯泡沫敷料促进皮肤移植供皮区愈合的疗效观察[J].上海交通大学学报:医学版,2013,33(5):663

[4]刘晶,王静珠,余晃晃.湿润愈合疗法在压疮护理中应用[J].科技信息，2010,35:419

[5]许冬梅.湿性愈合疗法的临床应用进展[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(25):22

[6]Haffejee AA,Moodley J,Pillay K,et al.Evaluation of a new hydrocolloid occlusive dressing for central catheters used in total parenteral nutrition[J].S Afr J Surg,1991,29(4):142

[7]Hwang IS, Lee J, Hwang JH,et al. Silver nanoparticles induce apoptotic cell death in Candida albicans through the increase of hydroxyl radicals[J].FEBS J,2012,279(7):1327

[8]Toy LW, Macera L.Evidence-based review of silver dressing use on chronic wounds[J].J Am Acad Nurse Pract,2011,23(4):183

[9]林海兵,杨中凯,孙书玉.小儿烧伤并惊厥42例[J].实用儿科临床杂志,2007,22(13):1000

[10]El Ghalbzouri A,Hensbergen P,Gibbs S,et al.Fibroblasts facilitate re-epithelialization in wounded human skin equivalents[J].Lab Invest,2004,84(1):102

(2013-10-24收稿 责任编辑姜春霞)

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.03.035