2型糖尿病神经传导异常特点

冉亚娟，邱志茹#，王少平，张炳谦

1)郑州市第一人民医院神经内科 郑州 450004 2)郑州大学第一附属医院神经内科 郑州 450052

2型糖尿病神经传导异常特点

冉亚娟1)，邱志茹1)#，王少平2)，张炳谦2)

1)郑州市第一人民医院神经内科 郑州 450004 2)郑州大学第一附属医院神经内科 郑州 450052

#通讯作者，女，1981年8月生，硕士研究生，主治医师，研究方向：神经病学，E-mail：qiuzhiru@yahoo.com.cn

2型糖尿病；糖尿病周围神经病；神经传导检查

糖尿病为一多系统损害疾病，其并发症严重威胁着患者的生活质量和寿命。经典的神经传导检查已经成为诊断周围神经病变的金标准，是糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)重要的辅助检查[1]。关于DPN患者神经传导异常特点鲜有报道。作者对119例DPN患者的神经传导检查资料进行了回顾性分析，总结其特点，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料对2010年7月至2013年7月在郑州市第一人民医院内分泌科住院确诊为DPN的119例患者的神经传导检查资料进行回顾性分析。患者均符合DPN的诊断标准[2]：①明确的2型糖尿病病史。②在诊断糖尿病时或之后出现神经病变。③临床症状和体征与DPN的表现相符。④以下5项检查中有2项或2项以上异常：温度觉异常；龙丝检查足部感觉减退或消失；振动觉异常；踝反射消失；神经传导速度有2项或2项以上异常。排除其他原因可能导致的周围神经病变。119例中，男64例，女55例，年龄35～87(60.1±11.1)岁，糖尿病病史2～31 a。

1.2神经电生理检查119例患者均行四肢神经传导检查，上肢检查双侧正中神经、尺神经运动及感觉传导，下肢检测双侧胫神经、腓总神经运动传导及腓肠神经感觉传导。采用表面电极记录，感觉传导采用顺向法；采用远端记录，远、近段刺激测量运动传导速度。神经传导速度(nerve conduction velocity,NCV)<45 m/s(上肢)或40 m/s(下肢)为神经传导速度减慢，运动末梢潜伏时(distal latency,DL)>4.0 ms(正中神经)或3.4 ms(尺神经)或6.0 ms(胫神经及腓总神经)为DL延迟，只要存在神经传导速度减慢或DL延迟均判定为神经传导速度异常。由于运动神经复合肌肉动作电位波幅变异较大，尤其下肢神经受诸多因素影响，因此未对其进行分析。

1.3并发症统计每位DPN患者9种并发症发生情况，包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、大血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、脑神经病变、自主神经病变、眼部其他疾病、糖尿病足。

1.4结果

1.4.1 神经电生理检查结果 119例DPN患者上、下肢共238条神经传导异常发生情况见表1、表2。

表1 119例DPN患者共238条神经传导异常发生情况 条(%)

表2 NCV减慢分析 条(%)

*:括号中数据为下肢神经传导速度的界值。

1.4.2 神经传导异常指标数与并发症种类数之间的关系 119例患者中，神经传导异常指标数最少为2，最多为22；并发症种类数最少为0，最多为9。由于神经传导异常指标数和并发症种类数属非正态分布，采用Spearman秩相关分析， 则119例患者中，这两个指标间存在正相关(rS=0.889，P<0.001)，即神经传导异常指标数越多，患者的并发症种类也越多。

2 讨论

糖尿病神经病变可累及周围神经、脊髓和脑，可单一或联合出现，其中以DPN最多见。有学者[3]报道Fas介导的细胞凋亡致神经元变性是糖尿病多神经病变的病因，并与糖尿病多神经病损害的程度有关。 目前关于DPN的诊断有诸多方法。Peltier等[4]认为皮肤活检可以定量评估DPN有髓神经纤维轴突的丢失。Papanas等[5]报道了一种新的用无创性指示剂测试汗液的方法来诊断糖尿病神经病变，由于重复性好，患者可进行自测，有望得到广泛应用[5]。神经电生理检查仍为目前广泛应用的诊断DPN的可靠方法，但由于针肌电图为有创性检查，且阳性率低，不易作为DPN筛查常规方法[6]。Weisman等[7]提出单个或多个神经传导参数联合可以有效地鉴别及预测糖尿病感觉、运动神经病变。Joa等[8]报道糖尿病患者手指感觉传导双峰反应与正常对照组相比明显增加，在诊断DPN时具有重要价值。

不同类型的周围神经病变具有不同的特点，可以通过神经电生理检查对此进行总结。关于糖尿病神经传导方面的特点还鲜有报道。作者对119例DPN患者的神经传导检查资料进行了分析，结果显示，DPN患者四肢末梢感觉神经和下肢运动神经传导均可出现缺失，但未发现上肢运动神经传导缺失；下肢腓肠神经感觉传导缺失率(21.85%)大于上肢，这可能与DPN患者的临床及电生理表现均以感觉神经受损为主，且下肢较上肢神经损害重且早[9]有关。结果还显示，正中神经末梢感觉传导异常率最高(65.97%)，四肢神经感觉传导异常率普遍高于运动传导，这与Zochodne[10]的报道相同。正中神经损害以远端常见，这与有关报道[6]糖尿病患者的腕管综合征发生率明显高于一般人群相符。作者还发现减慢的NCV多在35(30)～45(40) m/s内，由此可见2型糖尿病患者神经传导速度减慢呈非线性减慢，多数位于一定区间内，因此神经传导速度减慢程度不能作为DPN严重程度的评判指标。DPN患者四肢神经传导异常指标数与并发症种类数之间存在正相关关系，可见神经受损范围(神经传导检查异常指标数)可作为DPN严重程度的评判指标。

血糖水平控制不良是糖尿病神经病进展的高危因素，保持接近正常水平的血糖是阻止甚至逆转神经损伤的惟一方法，因此早期发现神经系统的异常，及时调整血糖水平可阻止糖尿病神经病的进展[1]。该研究结果显示，神经传导检查将在DPN的早诊断早治疗方面发挥重要作用。

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(2013-09-04收稿 责任编辑王 曼)

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.03.039