白内障术后眼内炎行庆大霉素球结膜下注射致盲1例

荣 黎，赵梅生，程 卓

白内障术后眼内炎行庆大霉素球结膜下注射致盲1例

荣 黎，赵梅生＊，程 卓

（吉林大学第二医院，吉林长春130041）

1 临床资料

患者，女，76岁。左眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后4天，异物感伴视物模糊就诊于当地医院，当日怀疑”白内障术后反应”给予地塞米松、庆大霉素球结膜下注射（具体剂量不详）治疗，注射时即感左眼胀痛难忍，6h后患者发现视物不见，急来我院就诊。既往高血压病史20年，糖尿病病史1年。入院体检：全身情况正常。眼科检查：右眼正常。左眼视力无光感。眼压20mmHg。左眼混合性充血，角膜轻度混浊，前房略深，房水闪辉（＋＋），虹膜纹理清，瞳孔直径4mm，对光反射（－），人工晶体在位居中，玻璃体明显混浊，眼底窥不见。彩色超声检查显示：玻璃体明显混浊，后极部较重。诊断：眼内炎（左）人工晶状体植入术后（左）。于当日急诊局麻下行左眼人工晶体取出＋玻璃体切割＋硅油填充术。术中见玻璃体泥砂样浑浊，视盘周围火焰状出血，视网膜中央动静脉闭塞，全视网膜灰白水肿，散在片状出血。于11点位距离角巩膜缘约3 mm处发现针孔状穿通伤，可见玻璃体、色素嵌顿。术后补充临床诊断：药物中毒性视网膜病变（左）。

术后给予营养支持抗炎扩血管治疗，建议患者行眼底荧光造影等进一步检查，患者拒绝。玻璃体液微生物培养：粪肠球菌阳性。出院时左眼视力：无光感。眼压：9mmHg。左眼球结膜无充血，角膜缘切口对合良好，缝线在位，角膜透明，房水闪辉（－），瞳孔直径约4．0mm，对光反应（－），下方虹膜见根切口，晶体缺如，玻璃体腔内硅油填充，眼底：视盘色苍白，视网膜动脉闭塞，呈白线，静脉不全闭塞，后极部视网膜见散在片状出血，黄斑中心凹反光（－）。

术后3周，患者左眼胀痛伴头痛、呕吐再次入院，诊断继发性青光眼。给予抗青光眼治疗并再行左眼虹膜根部切除术，术后眼压控制不良，患者疼痛难忍要求取出硅油，于2天后行硅油取出术，术后眼压正常。出院时左眼视力：无光感。眼压：10mm－Hg。左眼球结膜略充血，角膜光滑透明，前房深浅正常，瞳孔正圆，直径约5．0mm，虹膜纹理清，下方5点位可见根切口，晶体缺如，眼底：视盘色苍白，视网膜血管大部分闭塞，呈白线状，视网膜无隆起，下方散在片状出血，黄斑中心凹反光（－）。左眼VEP示各空间频率刺激均未引出波形。

随访至今，视力无光感，眼压控制良好。

2 讨论

眼内炎可以发生于任何内眼手术之后，其中白内障术后最为常见，发生率从0．02%到0．046%不等［12］。白内障术后眼内炎极具破坏性，处理及时得当与否决定了患者预后情况。当术后出现视力下降伴有眼痛以及眼混合性充血、明显房水闪辉，特别是高龄伴有糖尿病、高血压者更予以高度警惕眼内炎，应密切观察视力及前房和玻璃体的情况。术后早期眼内炎，可先行前房冲洗及万古霉素玻璃体腔注射术，一旦病情加重，应立即行玻璃体切割手术，以减少炎症对视网膜和视神经的影响，这对改善视力预后是有益的。

庆大霉素属氨基甙类广谱抗生素，由于其抗菌谱广、抗菌作用强，尤其对革兰氏阴性菌引起的感染治疗效果较好，因此，在眼科广泛用于眼表细菌感染性疾病的治疗和眼科手术后预防感染的发生。球结膜下注射庆大霉素作为一种有效的对抗眼部感染的治疗措施曾在临床上长期使用，而由于操作失误特别是球后注射时庆大霉素误入玻璃体腔的情况时有发生。视网膜组织对庆大霉素的耐受限度为100 μg［3］，超过此剂量可导致视网膜急性中毒性改变，而临床上常规球结膜下注射庆大霉素为2万U（20 mg），远远超过了视网膜组织对庆大霉素的耐受值。国外Hancock等［4］及国内江伟等［5］研究发现玻璃体腔注射氨基糖甙类抗生素会引起视网膜出血、混浊、水肿、棉毛样梗塞、动脉狭窄、静脉弯曲，进一步发展为新生血管性青光眼，视网膜色素变性，最终导致视神经萎缩。大剂量庆大霉素误入玻璃体腔内所致视网膜中毒性改变，一旦发生则很难逆转［6，7］。为保证临床安全、有效用药，避免和减少药物不良反应，多数医院已经应用毒性较低的妥布霉素替代该药，但由于个别基层医院医生没有意识到庆大霉素对视网膜损害的严重性，仍在使用庆大霉素结膜下注射对患者进行治疗。本例患者由于医生操作中出现失误导致庆大霉素误入玻璃体腔，虽在当日及时行玻璃体切割术，仍未挽回视力，最终失明。

目前的研究结果表明，除非严重的细菌感染如绿脓杆菌感染性眼内炎，绝大多数眼内炎通过正确的治疗都可以获得满意的治疗效果，而药物所致视网膜中毒性病变往往是不可逆的。以此病例提醒临床医生放弃使用球结膜下注射庆大霉素这一治疗方法，以避免可能引起的视网膜毒性反应，同时应对术后眼内炎保持高度警惕，及时发现，正确诊断，合理制定治疗方案可以有效的保存患者的视力。

［1］曹向荣，龚力力，杨 漪，等 ．超声乳化白内障吸除术后眼内炎的临床分析［J］．中华眼科杂志，2005，41（6）：519．

［2］胡淑英，汪振芳，谭素芬，等．白内障手术感染性眼内炎相关因素分析［J］．中华医院感染学杂志，2003，13（6）：541．

［3］Campochiaro PA，Lim JI，The Aminoglycoside Toxicity Study Group．Aminoglycoside toxicity in the treatment of endopththalmitis［J］．Arch Ophthalmol，1994，112（1）：48．

［4］Hancock HA，Guidry C，Read RW，et al．Acute aminoglycoside retinal toxicity in vivo and in vitro［J］．Invest Ophthalmol Vis Sci，2005，46（12）：4804．

［5］江 伟，王志强，李庆生，等．庆大霉素玻璃体腔注射对兔视网膜血管的影响［J］．国际眼科杂志，2006，6（3）：599．

［6］彭晓燕，王光璐，庞秀琴．大剂量庆大霉素误入眼球内致视网膜中毒性改变三例［J］．中华眼科杂志，1999，35：318．

［7］黄红艳，姚春华，段晓杜，等．庆大霉素误注眼球内致盲2例［J］．中国实用眼科杂志，2004，22：35．

荣黎，女，2011级吉林大学第二临床医学院眼科硕士研究生在读，研究方向：白内障。

2013－02－05）

1007－4287（2014）02－0314－02

＊通讯作者