氨基末端脑钠肽前体检测对急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后预测价值

谢红英，姬晓波

（1.第三军医大学大坪医院野战外科研究所 心血管内科，重庆400042；2.第三军医大学第三附属医院 信息资料科，重庆400042）

脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽前体（NT－proBNP）均可以作为心力衰竭诊断和判断预后的敏感性指标[1]。与BNP比较，NT－proBNP无生理活性，有较好的稳定性，半衰期较长，血浆浓度较高。本文对非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）患者进行了NT－proBNP检测，并与其它疾病患者进行了比较，以观察NT－proBNP水平与NSTEMI患者近期心功能及预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年12月我院收治的48例NSTEMI患者作为心梗组，48例不稳定心绞痛患者作为心绞痛组，同时入选48例胸痛就诊但冠状动脉造影正常的患者作为对照组。①心梗组病例严格按照我国《非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》入选，所有患者均有阵发性或持续性胸痛的临床症状，经心电图及心肌酶学检查诊断为急性NSTEMI[2]，全血肌钙蛋白I阳性；②心绞痛组：近期频繁发作和持续时间进行性增加的胸痛，或在休息和轻度用力时发生，持续时间超过15min，全血肌钙蛋白I阴性。

排除标准：①既往有心肌梗死病史；②接受过冠状动脉介入治疗的患者；③肝、肾功能不全及NYHF心功能分级超过Ⅱ级者；④并发其他心脏病者；⑤并发感染、其他主要脏器病变或恶性肿瘤者。

1.2 方法 入院后所有患者均进行常规检查并给予基础内科治疗。晨起空腹采血，采用德国Roche公司El70电化学发光仪，并按照检测试剂盒的说明书检测NT－ProBNP。经右桡动脉穿刺行冠状动脉造影，多体位投照，由2位有经验的心脏介入医师判读结果。

1.3 统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，多组比较采用单因素方差分析，相关性采用多元相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，与对照组比较，心梗组与心绞痛组血浆NT－proBNP浓度明显升高，造影后1个月LVEF明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；与心绞痛组比较，心梗组血浆NT－proBNP浓度明显升高，LVEF明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。NT－proBNP浓度与 LVEF值呈负相关（r＝－0.47，P＜0.05）。

表1 3组血浆NT－proBNP浓度及LVEF比较（±s）

表1 3组血浆NT－proBNP浓度及LVEF比较（±s）

注：与对照组比较，a表示P＜0.05；与心绞痛组比较，b表示P＜0.05。

组别 例数 NT－proBNP浓度（pg／ml） LVEF（%）心梗组 48 1658.8±396.8ab 52.7±6.5ab 48 64.3±21.8 78.5±6.7心绞痛组 48 673.8±143.6a 66.4±5.3a对照组

3 讨论

发生急性心肌梗死后，可以迅速激活交感神经，同时心肌细胞的缺血及坏死可使心肌的局部收缩受到抑制，引起部分心肌细胞牵张，NT－proBNP的分泌显著增加。吴焱贤等[3]研究发现，NSTEMI患者血浆NT－proBNP水平与冠状动脉病变严重程度显著相关，NT－proBNP可以作为判断冠状动脉多支病变的指标之一。 有研究发现[4]，NT－proBNP 与QRS积分是反映心肌梗死后6个月内患者发生心血管事件风险的敏感性指标，它可以反映STEMI患者的近期预后。NT－proBNP是心力衰竭患者左心室舒张末压升高的唯一的独立预测因子。血浆NT－proBNP的水平可敏感而准确地反映心力衰竭患者的血流动力学状态，这对于评价心力衰竭患者的临床十分有利，对患者的高风险和预后能早期识别。本研究发现，心梗组与心绞痛组血浆NT－proBNP水平显著升高，超声心动图显示LEFF明显降低，提示血浆NT－proBNP浓度升高的患者近期预后不良；与心绞痛组比较，心梗组血浆NT－proBNP浓度明显升高，LVEF明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究还发现，非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者发病时NT－proBNP浓度与近期LVEF值呈负相关，该结论与王华[5]的结论相一致。本次结果提示，检测血浆NT－proBNP浓度有助于判定非ST段抬高型心肌梗死的预后。在今后的研究中，仍需扩大样本并结合临床及其他实验室检查进行综合分析。

[1]Hamm CW，Bassand J P，Agewall S，et al.ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST－segment elevation：The Task Force for the management of acute coronary syndromes（ACS）in patients presenting without persistent ST－segment elevation of the European Society of Cardiology（ESC）[J].Eur Heart J，2011，32（23）：2999－3054.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2012，40（5）：353.

[3]吴焱贤，黄裕立，陈玉映，等.血浆NT－proBNP与急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠脉病变的相关性研究[J].实用医学杂志，2013，29（13）：2135.

[4]芦 涤，魏洪杰，朱 铭.血浆N氨基末端脑钠肽前体水平及QRS积分对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值[J].中国临床医学，2013，20（1）：27.

[5]王 华，刘佳梅，李奎宝，等.氨基末端脑钠肽前体在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后患者中的临床意义[J].山东医药，2012，52（4）：19.