新生儿先天性梅毒18例临床分析

陈定山

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新生儿先天性梅毒18例临床分析

陈定山

先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母亲经过胎盘感染胎儿所致，临床表现多样，有多脏器损害，易误诊、漏诊。临床上如未能早期诊断、及时治疗，常预后不良。现将我院儿科2008年1月至2011年12月收治的18例先天性梅毒病例报道如下。

1 资料和方法

1.1 诊断标准 (1)有梅毒接触史、生母为梅毒患者，患儿临床表现有典型的早期或晚期先天性梅毒损害或标记。(2)无症状新生儿先天性梅毒:新生儿和其母亲血清学检查阳性，且新生儿梅毒血清学抗体滴度较母亲高4倍以上或梅毒IgM阳性，而无临床症状。1本组血清学检查方法采用RPR及TPHA。

1.2 一般资料 18例梅毒患儿均为本院活产新生儿，其中男10例，女8例。早产4例，足月产14例。入院日龄0.5 h～21 d。胎龄33～41周，其中体重小于1500 g 1例，小于2500 g 4例，大于2500 g 13例。剖宫产7例，顺产11例，羊水过多1例，氧水混浊4例，出生时窒息4例。母亲均患有梅毒，孕期检查发现妊娠梅毒予驱梅治疗6例，临产前检查发现12例。

1.3 临床表现及实验室检查 有症状者12例:皮肤损害8例，四肢肢端及颜面皮损明显，肢端脱皮，散在性斑丘疹及足掌水疱等。肝脾肿大6例，4例谷丙转氨酶(ALT)增高(62～206 IU/L)。新生儿高胆红素血症9例。梅毒性骨损害1例，表现为骨膜增厚。肺部闻及湿性啰音3例，胸片有支气管肺炎改变。心肌酶增高2例，但心电图和超声心动图检查正常。蛋白尿(＋＋)1例，为双胞胎之一，最后出现肾功能衰竭。血红蛋白减少3例(Hb 70～119 g/L)；血小板减少3例(30×109～70× 109/L)。18例均无神经系统症状体征，6例做脑脊液检查均阴性。无症状者6例:母亲均有梅毒史，出生时RPR及TPHA阳性而由产科转入。

1.4 治疗及随访 青霉素治疗，每次5万u/kg，12小时1次，用药7天；7天以后，每8小时1次，10～14天为1个疗程。2合并感染者加用罗氏芬，余对症支持治疗。1例双胞胎之一出现多脏器损害，肾功能衰竭而放弃治疗出院。余均治疗足疗程后出院，出院门诊继续治疗并随访。于1，2，3，6，12，18及24个月随访，失访1例。17例随访6个月RPR转阴12例(70.6%)，12个月转阴15例(88.2%)。

2 讨论

梅毒是一个多器官感染性疾病，常有肝、脾、肺等脏器受损，常累及神经系统和造血系统，根据先天梅毒出生后症状发生的早晚，将2年内发病者称为早期先天性梅毒，出生2年后发病者称为晚期先天性梅毒。2新生儿先天性梅毒患儿缺乏典型表现、部分可无任何症状，因此易误诊漏诊。对新生儿难以用其他疾病解释的各种皮肤黏膜损害、黄疸及肝脾肿大、肺炎、贫血、血小板减少、骨损害、肾损害和心肌损害，早产儿都需做梅毒血清学检测。其诊断要点为:3①父母有明确的梅毒感染史，母亲RPR试验阳性；②患儿RPR试验阳性；③临床表现为多脏器受损。因梅毒系血源性传播，全身脏器可受累，临床症状和体征缺乏特异性，本文有症状的12例患儿均有多脏器损害。1－4

在性传播性疾病中，梅毒的危害仅次于艾滋病，严重危害妇女及新生儿的健康。积极产前检查及孕期梅毒治疗是预防先天性梅毒的重要措施，母亲产前治疗对胎儿的影响已获得肯定，有文献报道对妊娠期梅毒予正规驱梅毒治疗，其胎儿感染率为2.2%，未治疗者为38%。1本组有3例孕母在孕期给予正规青霉素治疗，其出生的新生儿均无临床症状。本组资料孕母绝大多数为流动育龄妇女，妊娠合并梅毒无明显临床表现，产前未到正规医院立卡做产前梅毒筛查，所以在临床中对不明原因的早产儿、小于胎龄儿、肝脾肿大、疱疹或四肢末端脱皮的新生儿应及时给予梅毒学检查，以免漏诊。

1金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学.3版.北京:人民卫生出版社，2004. 359－362.

2杨汝文，张曼丽，沈景，等.先天性梅毒18例临床特征及血清学检查.皮肤病与性病，2006，28(2):51－52.

3饶晓红，田强，朱红枫，等.胎传梅毒误诊为新生儿出血症18例.临床皮肤科杂志，2006，36(4):244.

4孙正香，彭小明，陈敏，等.先天性梅毒73例诊断与治疗.实用儿科临床杂志，2006，21(22):1552.

(收稿:2012－05－30)

浙江省衢州市衢江区妇幼保健院儿科，324000