经尿道前列腺电切术中膀胱爆炸2例原因分析及预防

张长胜 孙天明 苟成毅 曲小勇 党乾元 高永峰

定西市人民医院泌尿外科（定西 743000）

经尿道前列腺电切术中膀胱爆炸2例原因分析及预防

张长胜 孙天明 苟成毅 曲小勇 党乾元 高永峰

定西市人民医院泌尿外科（定西 743000）

目的探讨经尿道前列腺电切术（TURP）中膀胱爆炸的原因及防治措施。方法回顾本院1998年至2012年开展TURP在术中曾发生膀胱内爆炸的2例病例，分析总结经验教训,提出预防策略。结果2例均是在连续电切并使用Ellick冲洗球冲洗膀胱后，再次电切或电凝时发生膀胱内爆炸。结论 膀胱爆炸发生突然,以预防为主，冲洗膀胱时尽可能减少空气的进入，排空膀胱内气体后再进行操作，可预防膀胱爆炸的发生。

经尿道前列腺切除术; 膀胱/损伤

经尿道前列腺电切术（TURP）常见并发症为出血、尿道狭窄等。发生膀胱内爆炸是极为罕见的并发症。1998年至2012年我院开展经尿道前列腺电切术2600余例，发生膀胱内气体爆炸2例。现结合病历资料综合分析如下。

资料与方法

患者，男，78岁，进行排尿困难3年余，加重伴尿潴留1周入院。患者入院时有尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、尿流中断，前列腺指检为Ⅱ度大小，中央沟消失，质韧光滑。既往史：无特殊病史，实验

室检查，血常规WBC5.7×109/L、Hb120g/L、尿常规RBC（+++）、WBC（++）。B超示：膀胱结石，直径约2.6cm，前列腺增生。胸片：未见异常。在连续硬膜外麻醉下，截石位，用钬激光击碎结石，顺利冲出结石后再置入电切镜（奥林巴斯）。 冲洗液/高悬距手术台约70cm，电切前列腺，前列腺电切近结束时，用Ellick冲洗球冲洗膀胱后,再次电凝前列腺窝止血时听到一声闷响，见膀胱不能充盈，触患者腹部膨隆。考虑膀胱破裂穿孔，患者生命体征正常，立即剖腹探查，发现右盆腔腹膜反折处有一2.5cm之破口，见少许前列腺切下之组织，打开膀胱内膀胱右底外侧部有不规则之创口长约3.0cm，分离出膀胱，用可吸收线缝合，耻骨后间隙放置一引流管，放置三腔尿管冲洗，术后恢复良好。另外一例男性患者68岁，因前列腺电切术后1年排尿不畅入院。直肠指征前列腺质韧，Ⅱ度增生,残余尿约100mL，最大尿流率10mL/ s，膀胱镜检查发现前列腺Ⅱ度增生，于连续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切手术，手术顺利，手术基本结束后用Ellick冲洗球冲洗膀胱内前列腺组织，冲洗后电切残余前列腺组织，突然发生爆炸，因膀胱不能充盈，触诊患者腹部膨隆，立即终止电切手术，切开探查发现于膀胱顶部破裂，破裂孔不规则，直径约4cm，可吸收线予以缝合，耻骨后放置引流管引流、三腔尿管冲洗，术后恢复良好。

结 果

2例患者均是在连续电切并使用Ellick冲洗球冲洗膀胱后, 因冲洗膀胱时进入了一定量的空气，在与膀胱内可燃气体充分混合达一定比例后，再次电切或电凝时电火花引发爆炸，导致膀胱破裂。

讨 论

前列腺增生均为老年人、双肾积水、肾功能改变、膀胱结石、尿潴留、充盈性尿失禁、血尿及反复泌尿系感染均是前列腺增生的后期症状，逼尿肌失去收缩能力、变薄，在麻醉下过度充盈易破裂。前列腺电切后反复冲洗膀胱，膀胱内空气残留，以及电切时冲洗液中空气流入，在与膀胱内可燃气体充分混合达一定比例后，再次电切或电凝时电火花引发爆炸，导致膀胱破裂。

电切术中气体产生的原因分析如下：（1）在重新插入电切镜内鞘及操作手柄前没有打开灌洗液开关，将空气带入；（2）电切镜内鞘、操作手柄与镜鞘之间的闸门没有扣好；（3）灌洗液进水管与镜鞘连接没有保持严密，灌洗液的水会把空气吸进来；（4）切割与凝固电流太强，可使冲洗液中的部分水电解，产生少量可燃气体。有了一定的气体于膀胱，使之膀胱内发生电切时爆炸创造了物质基础。手术中诊断膀胱破裂的依据：当听到沉闷的爆炸声，查体发现腹部胀满，膀胱内注水不能充盈，随着时间的推移出现心率、血压、血氧饱和度明显变化可以诊断。

为了避免TURP膀胱爆炸应做以下预防：（1）Ellick冲洗球冲洗膀胱后将部分空气冲入膀胱，当带电电极接触到空气后，气体骤然膨胀，膀胱内压力骤升发生爆炸，因此冲洗后避免急着止血或电切，应进一步排除膀胱内空气，如按压患者膀胱区；（2）在所有前列腺电切手术前采用膀胱穿刺造瘘患者中，未有出现膀胱炸裂现象。因此膀胱穿刺造瘘术是一种简单方便的引流尿液的方法，充分引流尿液是前列腺电切术前的必要准备，术前充分的引流，减少了感染的机会，避免了前列腺电切术后继发性出血，术前导尿管拔除后造瘘可减少导尿管对尿道的不良刺激，又充分的引流了尿液，减少了尿道充血、水肿、糜烂的机会，预防感染，为手术创造良好的条件。术中膀胱造瘘保证了手术过程中冲洗液的引流通畅及膀胱散热，避免了膀胱高压灌注而出现的水中毒，手术视野清晰，及时排出电汽化中产生的热气体，防止膀胱爆炸的可能；（3）要经常排除膀胱顶部的气体，在排空膀胱时，使镜鞘末端朝向膀胱顶部即可，也可以同时用手由腹部向镜鞘推压膀胱顶部。（4）术前控制感染，有尿潴留时术前留置尿管引流一段时间，术中冲洗液压力适当，在视野清楚时可减少冲洗液流速，术中在无出血时，当有切下组织不易冲入膀胱时，应检查膀胱充盈情况，若有充盈，应停止冲洗液，压迫膀胱区促进排出冲洗液及气体，熟练的操作可避免膀胱破裂的发生[1]。

综上所述，TURP中膀胱爆炸破裂是完全可以预防的，术中注意膀胱充盈情况并注意排出膀胱内空气残留及电切时避免冲洗液中带入空气。

1 苗棋林, 闻泉, 彭飞, 等. 前列腺等离子电切术并膀胱破裂的临床分析(附1例报告). 中外健康文摘 2011; 8(7): 351-352

（2013-12-09收稿）

Analysis of causes and prevention of bladder explosion during urethra prostate electricity cut- 2 cases report

Zhang Changsheng, Sun Tianming, Gou Chengyi, Qu xiaoyong, Dang Qianyuan, Gao Yongfeng
Department of Urology, Dingxi City People's Hospital, Gansu 743000, China

ObjectiveTo analyze bladder explosion causes and prevention measures during urethra prostate electricity cut.MethodsClinical data of two cases who had intraoperative bladder explosion during urethra prostate electricity cut were retrospectively analyzed and summerized for making prevention strategies.ResultsTwo cases had bladder explosion following continuous cutting, bladder rinsing with Ellick washing ball, and cut electricity/electric coagulation again.ConclusionTo reduce air to enter as far as possible during washing bladder and empty the gas inside of bladder before operation can prevent the ocurrence of bladder explosion.

transurethral resection of prostate; urinary bladder/injuries

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.04.013

R 694.6; R 699.8