膝关节镜治疗半月板损伤85例

龚震文 王善明 俞云峰

浙江省桐庐县第一人民医院骨科 桐庐 311500

膝关节镜治疗半月板损伤85例

龚震文 王善明 俞云峰

浙江省桐庐县第一人民医院骨科 桐庐 311500

半月板损伤；关节镜；膝关节

半月板损伤是外科膝关节疾病常见原因，可导致膝关节绞锁、疼痛和骨关节炎。2003年8月—2008年3月，我科采用关节镜技术治疗膝关节半月板损伤84例，疗效良好，现报道如下。

1 临床资料

本组共84例，其中男57例，女27例，年龄32～72岁；病程5～15年；左膝损伤39例，右膝损伤45例；外侧半月板31例，内侧半月板53例。膝关节外侧膝眼压痛16例，关节绞锁16例，关节弹响68例，内侧膝眼压痛30例，麦氏试验阳性76例；膝关节X线片检查显示膝关节退变26例；磁共振显示膝关节盘状半月板18例，半月板水平裂46例，半月板纵行裂13例，半月板复合裂8例，半月板放射状裂3例，半月板退变型14例；膝关节腔游离体3例，伴前交叉韧带断裂3例，膝关节滑膜皱襞增生5例。

2 手术方法

采取连续硬膜外麻醉下手术。手术过程：从膝关节前内外侧膝眼切开，放入关节镜，分别对髌上囊、髌股关节、内侧间隙、髁间窝和外侧间隙等部位进行详细检查，观察半月板损伤的形态、部位、范围及严重程度，确定手术方式。半月板部分切除65例，次全切除16例，全切除3例。盘状半月板成形术：半月板修复成半月形，形成外厚内薄的斜坡状，将半月板保留6～8mm宽度，切除股骨面内侧多余部分。同时治疗各种伴随病变，如修整膝关节软骨、切除增生滑膜、取出关节内游离体，前交叉韧带断裂重建等。在硬膜外麻醉下活动膝关节，如果一切正常，则手术完成。如伴有膝关节退变，关节腔内注射玻璃酸钠注射液（商品名：施沛特）4mL，棉垫加压包扎。

术后24h开始进行股四头肌等张收缩训练，并使用CPM机辅助锻炼，1天2次，每次30min，3天后可以下地活动，并逐渐增加负重。出院后于术后4、12、24周时各随访1次，以后每6个月随访1次。

3 治疗结果

3.1疗效标准 参照Ikeuchi评定标准[1]，优：膝关节活动范围正常，无绞锁弹响和疼痛。良：膝关节活动范围正常，无绞锁弹响，但活动时有轻微疼痛。中等：膝关节活动范围正常，但有绞锁弹响，活动时感觉中度疼痛。差：膝关节活动范围受限，有绞锁弹响，活动时感觉重度疼痛。

3.2结 果 84例患者全部获得随访，随访时间为6～24个月。84例1周内扶拐下地活动，1个月内恢复日常活动。根据疗效标准，优73例（86.9%），良6例（7.1%），中等4例（4.8%），差1例（1.2%）。

4 讨论

4.1关节镜下手术治疗方法 半月板损伤关节镜下手术治疗有半月板成形术、半月板部分切除术、半月板次全切除术和半月板全切除术等四种方法，在手术过程中可根据病例半月板损伤部位、实际形态、大小和范围的不同，确定不同手术方法。

长期随访表明，半月板全切术后骨性关节炎发生率明显升高，少数患者甚至出现韧带松弛。半月板次全切除虽然半月板的前中部可以保持完整，但是有不稳定和较早出现退行性改变的可能。半月板部分切除可明显减少滑膜炎和骨关节炎的发生，更符合膝关节生理，术后康复快、并发症少。对半月板损伤严重，如半月板边缘放射状裂伤、变性严重而无法保留的损伤及半月板退变磨损严重的病例，进行次全切除及全切除[2]。

4.2关节镜下手术优点 ①恢复快：关节镜手术创伤小，患者可早期开始功能锻炼。在本院开展关节镜下手术治疗半月板损伤的病例均于手术后第2天开始锻炼股四头肌，术后第3天开始关节屈伸活动，扶拐行走。手术后无需石膏托固定，避免了切开关节术后制动对膝关节早期功能恢复带来的不利影响。手术后1周，患者关节屈伸超过90度，行走接近正常，膝关节功能恢复快。②关节功能接近正常：在半月板手术过程中避免粗暴操作，以免损伤关节软骨，以保护关节软骨和维持关节稳定[3]。手术要尽量保留一个连续稳定结构完整的膝关节半月板外侧缘，可使剩余的半月板尽可能适应关节面，从而可以发挥一定的稳定关节的作用。本组患者膝关节稳定性无明显破坏，关节功能基本正常。③可同时发现和治疗其他病变。关节镜下发现除了有半月板破裂，部分患者还有交叉韧带损伤、髌内侧滑膜皱襞综合征、髌骨软化症和剥脱性骨软骨炎等病变，可在镜下同时做相应的治疗[4]。

4.3关节镜手术注意事项 ①应把磁共振检查列为半月板损伤常规检查，仔细诊断，避免漏诊。②手术过程中需全面治疗膝关节内的其它病变。③手术后应积极功能锻炼以促进关节功能恢复。④对关节软骨退变严重的病例，可以适当使用透明质酸钠。透明质酸钠可以抑制蛋白多糖从软骨基质中析出，减轻软骨破坏和关节粘连，有利于软骨修复。外源性透明质酸钠可以显著增加关节软骨的营养和润滑作用，缓解滑膜炎症，减轻疼痛，提高手术疗效、改善症状[5]。

膝关节镜技术治疗半月板损伤具有感染和并发症少、准确率高、创伤少、术后恢复快等诸多优点。术后早期即可进行膝关节功能锻炼，从而防止膝关节软骨退变，降低手术并发症风险，是治疗半月板损伤的一种良好的方法。

［1］Ikeuchi H.Arthroscopic trentment of the discoid lateral meniscns，technigue and longeerm result［J］.Clin Orthop，1982，167：19-28.

［2］房传武，郭涛，祝宗华，等.关节镜下手术治疗盘状半月板损伤［J］.临床骨科杂志，2007，10（3）：237-238.

［3］孙材江，滕学仁.关节镜学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1999：279.

［4］徐能，蒋富贵，王友，等.关节镜下前交叉韧带重建34例报告［J］.苏州大学学报（医学版），2003，23（5）：592-593.

［5］李荣文，魏钢，田孝福，等.对关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效评价［J］.中国矫形外科杂志，2006，14（11）：878.

修回日期：2013-09-30

2013-06-19