经会阴联合术式治疗成人完全性直肠脱垂15例

简弄根，龚光辉，肖 强

经会阴联合术式治疗成人完全性直肠脱垂15例

简弄根，龚光辉，肖 强

经会阴；联合术式；直肠脱垂

笔者自2009年1月—2012年12月，采用经会阴直肠黏膜缝合短缩术、直肠周围间隙注射术、肛门紧缩术三种方法联合治疗成人完全性直肠脱垂15例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部15例均为我科2009年1月—2012年12月收治的住院患者，其中男6例，女9例；年龄最小36岁，最大82岁，平均60.2岁。病程最短1年，最长30年，平均10.6年。参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的直肠脱垂诊断标准[1](二型三度分类法)，其中Ⅱ度脱垂11例，脱垂长度3～6 cm，肛管位置正常；Ⅲ度脱垂4例，脱垂长度6～12 cm，伴肛管外翻。所有患者均伴有不同程度的肛门松弛。

1.2 治疗方法 患者取截石位或侧卧位，在局麻或骶麻下实施以下联合术式。

1.2.1 直肠黏膜缝合短缩术 将脱垂的直肠拖至肛外，取脱垂程度最明显的三个点位，一般为3、7、11点位，用带2/0可吸收线的圆针，从脱垂的顶端进针，在黏膜下层与肌层间穿行，作“8”字缝合，缝合的高度和宽度视病情而定，注意女性患者前壁缝合时不能穿过阴道壁。三个点位缝合完毕，将直肠还纳至肛内。

1.2.2 直肠周围间隙注射术 选用9号心内穿刺针，用20 mL注射器抽取1∶1消痔灵稀释液，在肛缘3、6、9点位距肛门口约1.5 cm处进针，术者左手食指在直肠内做引导，摸清针尖端位置未穿破直肠壁，针尖与指尖间相距约1 cm为宜，进针深度约8 cm，采取边退针边注药方法，退至深度3 cm处停止注药，每点区域注药8～10 mL，总量25～30 mL。

1.2.3 肛门紧缩术 在肛缘6、12点位距肛门口约1.5 cm处各切开一长约1 cm切口，用大圆针穿2/0可吸收线，尾线留双线，从6点位切口进针沿括约肌间穿行，至12点位切口穿出，再从12点位切口进针，从6点位切口穿出，环肛门一周缝合，收紧双线，至肛门松紧度容一食指大小打结，缝合两切口。

2 结果

参照《中医病证诊断疗效标准》脱肛病疗效评定标准，以患者排便时直肠不脱出肛外，检查直肠恢复正常位置，肛门括约功能良好为治愈标准。结果15例均治愈，无感染、出血等并发症发生。随访12个月，复发2例，均为Ⅲ度直肠脱垂患者，但脱垂程度均较治疗前减轻，重复以上联合术式而治愈。

3 讨论

成人完全性直肠脱垂在临床上并不多见，常见于年老体弱者及经产妇[2]。引起直肠脱垂的病因尚未完全清楚，比较为大家所接受的有滑动疝学说、肠套叠学说，其他还有盆底组织和肛管松弛学说等。正常治疗直肠脱垂的手术目的在于修复直肠壁本身薄弱区；修复纠正盆底组织薄弱区；纠正直肠直线化并使其固定；处理冗长的肠管以及黏膜；处理滑疝等[3]。目前治疗该病仍以手术为主，手术途径有经腹、经会阴、经腹会阴和经骶4种。尽管方法众多，但各有其优缺点及复发率，没有哪种手术方法适用于所有病例，有时在同一病例同时采用几种手术方法[2]。

我们采用的经会阴联合术式，其中直肠黏膜缝合短缩术，目的是把脱垂的直肠及其黏膜短缩。通过行直肠黏膜缝合后，不仅处理了冗长松弛的直肠及其黏膜，同时在缝合处可产生炎症反应并纤维化，将直肠肌层与直肠黏膜粘连固定，从而达到解决直肠本身病变的目的。消痔灵注射液是一种理想的硬化固定剂，现代药理研究表明，其主要成分五倍子中鞣酸的含量高达50%～80%，大量的鞣酸对蛋白质有沉淀作用，可使皮肤、黏膜的蛋白质凝固，从而起到较强的收敛固定作用[4]。通过行直肠周围间隙注射术，局部可产生较强的纤维化作用，使直肠与周围组织粘连固定。肛门紧缩术能使松弛的肛门恢复到正常形态，使失去收缩功能的肛门括约肌回缩，通过加强提肛锻炼，逐渐恢复括约肌的收缩功能。三种方法联合应用，互为补充，提高疗效。该联合术式操作简单，并发症少，成功率高。为了提高手术成功率，防止并发症的发生，应注意：（1）术前常规肛门直肠手术准备，肠道准备应充分，术前30 min应用抗生素。（2）术中严格无菌操作，防止交叉感染，每一术式结束后均应重新消毒，更换手套。（3）术后应用抗生素3～5 d，3 d内进无渣流质饮食，控制排便3 d，3 d后给予缓泻剂，以防止大便干燥。（4）鼓励患者早期提肛锻炼，避免负重及剧烈运动1月。

[1]中华中医药学会肛肠分会.直肠脱垂诊断标准[J].中国肛肠病杂志，2004,24（4）：42-43.

[2]杨新庆.直肠脱垂的诊断治疗[J].大肠肛门病杂志，2005,11（3）：174-175.

[3]冯云章，贾如江.经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂临床研究[J].结直肠肛门外科，2013,19（1）：29-30.

[4]熊腊根.消痔灵的药理研究与临床疗效观察[J].江西中医学院学报,2000,12（3）：133-134.

（收稿：2014-02-22 修回：2014-10-02）

（责任编辑 司呈泉）

R657.1+9

A

1007-6948(2014)06-0655-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.06.031

江西省新余市中医院肛肠科（新余 338025）