腔镜辅助下小切口甲状腺手术的护理配合

孙静 曾华清

(湖南省常德市第一人民医院手术室，415000)

腔镜辅助下小切口甲状腺手术的护理配合

孙静 曾华清

(湖南省常德市第一人民医院手术室，415000)

随着微创外科手术器械的改进和手术技巧的提高，近年来出现了一些新的甲状腺手术方式，其中腔镜辅助下小切口甲状腺手术就是其中研究较多且日趋成熟的方法，这种手术方法具有创伤小、切口美观、操作安全、并发症少等优点，被越来越多的患者所接受。为适应这一市场需求及提升自身业务素质需要，积极摸索配合该手术术中护理经验有着现实意义。

甲状腺手术；腔镜；护理配合

随着医疗技术的提高，在人们关注治疗疾病效果的同时也越来越注重个人的隐私及美感。微创甲状腺手术创伤小、切口美观、操作安全、并发症少等优点满足人们对治疗效果要求，正好符合了人们的爱美心理[1]。腔镜手术是兴起于20世纪90年代初的一种全新手术治疗方法[2]，手术中要求配台护士具有娴熟的手术配合技能，熟练掌握各种仪器及器械的使用，做好充足的术前器械物品准备，术中护理操作快速准确，保证手术顺利进行。现将术中配合及效果报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 收集2011-07—2013-06由同一组医生完成的294例患者，其中男性23例，女性271例；年龄16.3～68.5岁，平均年龄37.6岁；恶性病变25例；平均切口2 cm，恶性均未扩大切口，只行狭部及对侧腺叶及中央区淋巴结清扫。

1.2 行腔镜辅助下小切口甲状腺手术 患者全身麻醉，常规甲状腺体位及消毒，在颈前胸骨上凹皮纹处做1.5～2.5 cm弧形切口，切开皮肤及皮下组织，电凝点状止血，上下游离皮瓣，切开颈白线，用腔镜用的小筋勾拉开形成颈部术腔，置入内镜，用超声刀及吸引器、剥离子分离甲状腺被膜，探查确定肿块位置，行肿物切除或甲状腺次全切除术[3]。

2 护士的手术配合

2.1 术前物品准备 包括小儿剖腹包、甲次全包、衣服、甲布、电刀、超声刀、腔镜套、光源、光纤、监视器、30°小镜头、头皮针、静脉留置针、膜、1#、4#丝线、粘贴伤口敷料(7 cm×7 cm)、3/0华利康可吸收线一根、钛镊记忆合金线、5 mL注射器、肾上腺素一支。检查物品是否灭菌合格，是否在有效期内。

2.2 术中配合 ①洗手、穿衣、戴手套，摆放、清理器械台，与巡回护士清点纱布、针。②固定各种管道。③试超生刀，注意刀头张开再按手柄，超声刀内无组织时不能闭合，因损害刀头，超声刀线虽等离子灭菌，我科采用常规套腔镜套。④电刀刀头套头皮针。⑤7 cm×7 cm粘贴伤口敷料从正中剪破一分为二，备医生护创。⑥术中手术步骤的配合，配合医生超生刀操作。⑦切口关闭前后与巡回护士认真清点纱布、针。⑧术毕小心收拾台上光纤、镜头、超声刀、电刀、各种管线绕大圈，防止打折扭曲、拆断，减少不必要的损失。⑨术毕清理普通器械，清洗打包，光纤用清水纱布擦试，再用75%酒精擦试备用。

2.3 巡回配合 ①严格核对病人。②对病人进行心理护理。③建立静脉通路，建议穿刺在足背和脚踝，便于麻醉师给药，便于医生操作。④协助麻醉师给药、插管，常规插缧纹管，防止导管脱落。⑤摆体位，贴眼膜，肩下垫一小枕，双手平放于身体两侧，用床单将双上肢平整包绕压在身体下，把衣服打开，反穿，露出双乳头及双肩，颈过伸，注意病人麻醉后肩下垫小枕需与麻醉师合作，一人保护头部，一人托肩，一人垫小枕，防颈椎骨折。连接电刀、电源贴负极板于小腿。⑥开台：与洗手护士一起清点纱布、针，倾倒液体，络合碘，盐水100 mL，肾上腺素2～3滴。连接各种管件，超声刀、镜头、光纤、电刀，调节参数。⑦术中坚守岗位，及时提供台上无菌物品，及时处理仪器故障。⑧切口关闭前后与洗手护士清点纱布、针。

3 结果

术后无一例切口感染，无一例术后出血，术后6 h即可进食，无梗噎感，病人对术后恢复满意，美容效果满意。

4 讨论

腔镜下行甲状腺切除术是近几年开展的术式，具有很多优点，减轻了患者的痛苦和护理工作量[4]。常冬华等在其研究中指出腔镜辅助下甲状腺手术是一种治疗甲状腺肿瘤比较理想的微创手术方式，此方法具有切口小、创伤小、美观及术后恢复快等诸多优点[5]。

为了提高手术的安全和减小创伤，我院在手术配合方面总结了一些经验和技巧。如：①采用常规套腔镜套，可以避免血迹污染线，避免线纱布抹血时过度拉扯线，延长线的使用寿命，具有方便，清洁，减少了医务人员的工作强度，有效节约了仪器维护和导线更换的开支。②电刀刀头的金属段长约28 mm，在进行浅表的手术时，容易接触到手术周边的皮肤而引起电灼伤，为此我们在电刀刀头套头皮针，防止灼伤皮肤。③为减少超声刀、热灼伤皮肤，我院采用切口用粘贴伤口敷料敷创，护创敷贴为粘贴伤口敷料，其中敷料吸收层3 cm×4 cm。2011-07—12行73例腔镜辅助下小切口甲状腺手术病人，术中未使用护创敷贴，有20例不同皮肤灼伤，灼伤部分清理以后缝合，未影响伤口愈合。2012-01—2013-06行同类手术病人221例，术中使用护创敷贴，结果只有24例有不同皮肤灼伤，且皮肤灼伤程度明显轻，术后未清理皮肤，皮肤颜色加深，1～2个月恢复正常皮肤颜色，不影响美容效果，通过对比术中使用护创敷贴可减少灼伤概率和减轻灼伤程度。④皮肤缝合均用钛镊记忆合金线。可使切口缝合美观，愈合好，对皮肤损伤小，具有良好的生物相容性和机械能以及化学稳定性。没有缝合反应，无染色，无纤毛，拆线方便，也可长期植入人体，达到无创缝合的效果。

通过对我院294例患者临床护理实践证明，充分的术前准备、术中护理人员准确合理配合是手术成功前提。在日常手术护理工作中合理到位的配合手术，为摸索紧凑、合理腔镜下行甲状腺切除术护理路径积累经验。

[1]陈永年，罗光辉，冉墨.腔镜辅助颈前小切口甲状腺手术的探讨[J].河北医学，2011(6)：762-764.

[2]宋春轶，高力.微创内镜下甲状腺手术的操作腔室调节—空间三维调节器的研制与应用[J].世界医疗器械杂志，2005，11(1)：55-56.

[3]金嵩，于霓.腹腔镜辅助下小切口甲状腺手术配合体会[J].中国保健营养，2012(10)：3788-3789.

[4]徐惠娟，于桂芹.腔镜下甲状腺肿物切除的手术配合及体会[J].健康必读杂志，2011(12)：269.

[5]常冬华，包召玉.腔镜辅助下甲状腺手术与传统手术临床对照分析[J].中华全科医学，2013(4)：554-555.

1005-619X(2014)04-0383-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.064

2014-02-25)