枪伤引起的陈旧性腰腿痛一例
2014-01-22高长明刘欣
高长明 刘欣
(沈阳军区兴城疗养院,125105)
枪伤引起的陈旧性腰腿痛一例
高长明 刘欣
(沈阳军区兴城疗养院,125105)
陈旧性;腰腿痛;病例报告
南美洲厄瓜多尔医疗援助期间,在厄三军总医院针灸科门诊曾遇到过这样一位患者。患者,女,43岁。坐轮椅由其丈夫推入诊室,慢病面容。主诉:腰部疼痛僵硬伴双侧下肢疼痛无力5年。患者8年前身中8枪,其中一枪正中第四腰椎体,当时为抢救其他重要器官而延误腰椎手术,造成腰椎失稳,腰椎间盘突出。5年前腰椎术后效果不佳,独立行走不超过10 m,出行基本靠轮椅。5年间走遍厄瓜多尔各大医院,行过物理治疗、运动康复治疗、口服中西药物治疗、中药、针灸等多种治疗方法,效果均不明显,在厄方几大医院被判“死刑”。经过详细问诊,仔细查体并配合前后腰椎MRI检查,诊断为腰椎间盘突出症、腰部软组织劳损、腰椎后小关节错位,收入院治疗。制定治疗计划为骶管阻滞、腰骶部银质针松解术和腰椎后小关节复位。
1 治疗方法
1.1 骶管阻滞治疗方法 患者俯卧位,下腹部垫枕,先用食指摸到尾骨尖,再沿中线向上摸,可触到骶骨末端呈V形或U形的凹陷,此凹陷即骶裂孔。骶裂孔中心常规消毒,取20 mL注射器抽取20 mL混合药液,针体向头侧与皮肤成45°角刺入,针尖刺透骶尾韧带时有明显的落空感,此时回吸无血,无脑积液,少量注入药液时皮下无鼓起,穿刺成功。边缓慢推入药液边询问病人感觉,此时病人常感觉腰部酸胀,单侧或双侧下肢(通常为单侧)胀痛感,属正常现象。注射完成后嘱患者双下肢屈曲平卧1 h后离开。如注射时病人出现头晕、头胀,甚至恶心、呕吐等症状,应停止给药,拔出针头,平卧1 h后无任何不适症状方可离开。药物配伍:地塞米松注射液5 mg,利多卡因注射液3 mL,维生素B12注射液2 mL,胞二磷胆碱注射液0.5 g,生理盐水10 mL。1次/周,共3次。
1.2 腰骶部银质针松解术治疗方法[1]患者取俯卧位,针刺部位常规消毒,严格执行无菌操作规程。髂后上棘内侧缘与髂嵴后1/3肌附着处沿骨盆髂嵴缘弧形布针2行,针距为1.0~1.5 cm,每行6~8枚即可。L3~S2棘突旁椎板处及骶骨背面沿棘突旁1.0~2.0 cm直线布针2行,针距为1.0~1.5 cm,每行为5~6枚,垂直进针。L2-4横突处每处布针2枚,横向斜刺至横突背面及末端。出针后用无菌纱布压迫止血2~3 min,以免发生皮下血肿。碘酒针孔消毒后覆盖纱布固定,而后仰卧位双下肢屈曲平躺20 min,方可离开。
1.3 腰椎后小关节复位治疗方法(左侧为例) 患者侧卧位,患侧在上,左侧上肢外展,左手置于脑后,右手置于左肩前。助手位于患前,左手握住患者右手腕部,右手推患者右手掌背,双手共同用力向前推。术者位于患后,右手拇指固定患椎棘突上部,左手推患者左臀部稍上。术者与助手协同用力,当术者感觉到力点传导到右手拇指时,左手突然用力向前推,此时术者右手拇指会明显到关节复位的弹跳感并且能够听到关节复位的弹响声,关节复位成功。
2 结果
该患者在3次骶管注射治疗、腰骶部一次银质针松解治疗和两次腰椎后小关节复位后,腰骶部疼痛僵硬感和双侧下肢疼痛感明显好转,独立行走由以前的不到10 m到现在的能够超过100 m,生活基本能够自理,基本摆脱轮椅。
3 讨论
患者独立行走时,双侧下肢疼痛难忍,说明腰椎管内炎症和水肿严重(无明显腰椎管狭窄)。骶管注射治疗药物中含有地塞米松、利多卡因和维生素B12注射液,有消炎、止痛、营养神经的作用,而且作用部位直接,患者3次骶管注射治疗后,行走时的疼痛症状就有所缓解,独立行走由以前的10 m到后来的30 m。
患者8年间主要是在家卧床和坐轮椅出行,所以腰骶部软组织硬如木板,局部血液循环受阻严重,常常感觉到腰骶部酸、胀、痛难忍,家人几乎每天不间断的为其捶腰叩背。密集型银质针松解术对改善腰骶部软组织痉挛有奇效,银质针针体较粗,而且针刺密集,所以对局部软组织有很好的松解作用,同时每根针上面加艾灸加热,对改善局部软组织血液循环效果明显。王福根等[2]报道,银质针治疗后即刻血流增加最高可达150%。艾灸还有一定的药物作用。
患者第四腰椎体枪伤性骨折,造成脊柱失稳,腰椎后小关节紊乱。由于其他枪伤造成重要器官损伤急需手术,而延误腰椎手术,外加患者长期卧床和坐轮椅,造成腰椎后小关节陈旧性错位,复位比较困难。患者在3次骶管注射和一次银质针松解治疗后,椎管内炎症和椎管外软组织劳损恢复过半,腰椎后小关节轻手法复位比较轻松(复位手法要轻,不可过重,因其腰椎做过开放式手术)。
4 结语
此病例提醒我们,治疗腰腿痛性疾病应兼顾椎管内外。椎管内炎症、椎管外软组织劳损和腰椎后小关节紊乱之间相互影响,互相牵制。三者兼治才能得到更好的疗效。
[1]王福根.银质针导热治疗软组织痛[M].河南:河南科学技术出版社,2008:39.
[2]王福根,富秋涛,侯京山,等.银质针治疗腰椎管外软组织损害后局部血流量变化观察[J].中国疼痛医学杂志,2001,7(2):80-82.
1005-619X(2014)04-0370-02
10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.053
2014-01-09)