肠易激综合征的辨证论治

邵宗利 杜柏 陈翰明 费英俊

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

肠易激综合征的辨证论治

邵宗利 杜柏 陈翰明 费英俊

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

本文从肠易激综合征的病因及发病机制、临床表现到中医对该病的辨证论治，总结各种中医名家的观点及治疗经验，阐述了中医对肠易激综合征的诊断及治疗原则，为进一步中西医结合治疗肠易激综合征奠定了理论基础。

肠易激综合征；辨证；中医

肠易激综合征(IBS)是现今常见的全球性胃肠功能紊乱性疾病，是常见消化道功能性疾病，发病率较高，据国外不完全统计[1]，此病约占胃肠道疾病的50%，中西医学对IBS进行了大量研究。中医认为本病属于“腹痛”、“便秘”和“泄泻”范畴。西医对IBS的病因和发病机制尚未明了，现将中医学理论体系对本病的不同认识叙述如下。

1 病因病机

在关于病因病机的讨论中多数中医医家[2]将其归结为饮食所伤、感受外邪、情志失常而致脏腑虚弱、功能失常影响到脾主运化水湿，大肠传导失司而发本病。脾虚肝郁、肝脾不和是其基本病机，且以情志失调为主。IBS发病与五脏均有密切联系，脾胃虚弱为发病的根本因素，脾胃虚弱则水为湿内生，谷为滞不行，清浊相混，发为泄泻，肠道气滞，络脉痹阻，发为腹痛；肝失条达为发病之标，脾胃虚弱为致病之本，即内因，情志失调，肝失条达为发病之标，即外因。

2 症状表现

IBS主要表现腹痛或腹部不适感，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛及痉挛样疼痛。程度各异，疼痛部位多位于左下腹部，或为全腹疼痛，多伴有腹胀。老年女性以腹胀腹痛症状为主，伴有肠鸣及便秘者多见；中轻年男性以腹泻症状为主，伴有脐周痉挛性疼痛不适，多于餐后出现，排便后缓解，与进食辛辣、油腻及饮酒等有关。本病起病缓慢，不具特异性，症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态有关，排便常发生于早餐后，睡眠中极少出现。

3 治疗

3.1 中医辨证论治 对文献查阅发现[3]，以中药复方治疗IBS的相关机制研究较多。研究最多的复方为痛泻要方，其次为宁肠汤，上述两方均为健脾疏肝的基本方药，这与IBS中医肝郁脾虚的基本病机一致。

3.1.1 肝脾不调型 主症：腹胀、腹痛反复发作，腹泻，泻后痛减，或便秘，或者两者交替进行，伴胸胁胀满，口苦，心烦，舌红苔薄，脉弦。方药：治疗以疏肝理脾为主，多以柴胡、枳实或枳壳、白芍药、甘草、炒白术、陈皮、防风等药物为基础，即以四逆散、痛泻要方为主加减，也可用消遥散加减。本型在临床上极为常见，应用以上药物常取得较好的疗效。

3.1.2 脾胃气虚型 主症：腹胀、腹痛反复发作，腹泻，食油腻之物则加重，或者长期便溏，伴食少，心悸，失眠，舌淡胖，苔白，脉细、弱。方药：治疗以健脾益气为主，多以太子参、茯苓、炒白术、木香、砂仁等为基础加减。方选四君子汤、六君子汤或参苓白术丸、补脾润肠丸等加减。

3.1.3 脾肾阳虚型 主症：腹胀、腹痛反复发作，腹泻或便秘，或者两者交替进行，伴畏寒喜暖，喜温喜按，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细。方药：治疗以温阳健脾补肾为主。多取补骨脂、肉豆蔻、乌药、益智仁、党参、山药、白芍药、炒白术等药物，方选理中汤、四神丸加减。

3.1.4 气滞湿阻型 主症：腹胀、腹痛反复发作，腹泻或便秘，或者两者交替进行，伴肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓；或者伴心烦口渴，泻下不爽，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。气滞湿阻湿热者，治宜理气健脾，清热化湿，气滞湿阻寒湿者，治宜理气健脾，温化湿浊。

3.1.5 气滞血瘀型 主症：腹胀、腹痛反复发作，腹泻或便秘，或者两者交替进行，伴胸胁苦满，形寒肢冷等。本型多为其他症型日久发展而来，患者既可虚在先，或者气、血虚，造成气血运行不畅；也可由气滞在先，造成血行不畅。后者则主要以疏肝理气活血为法，方选柴胡疏肝散合金铃子散加减。而前者则根据原因的不同选用不同的治法。

3.2 外治法

3.2.1 热敷法 用艾叶、干姜于脐部热敷，止泻效果很好。或者用炒过的粗盐热敷胃肠部，对脾胃阳虚的清晨腹泻效果很好。

3.2.2 针灸穴位疗法 傅怀丹等[4]将此病分为四型来辨证治疗，脾胃虚弱：健脾和胃，渗湿止泻；肝脾不和：疏肝理脾，调顺气机；脾肾阳虚：温补脾肾，固涩止泻；湿热滞留：清热利湿，调理气机。

3.3 其他 应彬彬等[5]应用药饼灸结合穴位埋线治疗泄泻主导型IBS，张海波等人[6]在对《诸病源候论》一书中的导引法进行认真系统的分析研究基础上，针对IBS的发病机制，编创一套预防治疗IBS的导引功法。王立恒[7]临床上针对IBS表现以“心病”(即精神、神经因素)为主要症状时，多配合调养心神的方法治疗，收到满意效果。

随着生活节奏的加快及工作压力的日益增加，IBS已成为现代社会的常见病、多发病。中医内外兼治不仅可以缓解症状，亦可通过针刺、按摩及中药灌肠等调养心神，更快地改善伴随症状、促进疾病愈合，降低复发率，若与西医疗法结合疗效更佳。但是目前中西医对IBS的认识和治疗效果都有限，需要进一步的科学试验及标准化制定，采用中西医多方法联合使用来指导临床治疗，以期获得更好的治疗效果。

[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科技出版社，1996：953．

[2]朱晓玲，王铁辉，李颖.肠易激综合征的治疗体会[J].中国实用医药，2010，5(28)：97-98.

[3]任才厚.辨证治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2010，16(5)：414.

[3]应彬彬，俞国尧，王国军，等.药饼灸结合穴位埋线治疗泄泻主导型肠易激综合征26例[J].江西中医药，2009，40(11)：67.

[4]傅怀丹，蔡国伟.辨证分型针灸治疗肠易激综合征40例[J].中国针灸，1993(3)：56.

[5]应彬彬，俞国尧，王国军，等.药饼灸结合穴位埋线治疗泄泻主导型肠易激综合征26例[J].江西中医药，2009，40(11)：67.

[6]张海波,刘峰，刘天君.《诸病源候论》肠易激综合征导引法研究[J].北京中医药大学学报：中医临床版，2011，18(6)：7-9.

[7]王立恒.中医治疗肠易激综合症应重视调养心神[J].内蒙古中医药，2012(15)：62-63.

1005-619X(2014)04-0380-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.061

book=381,ebook=98

2013-12-30)