心理护理干预在脑卒中抑郁患者专科护理中的影响

2014-01-22孔令媛陶莉陈琪

中国疗养医学 2014年4期

关键词：病耻专科康复

孔令媛陶莉陈琪

(1.济南军区联勤部卫生部保健办，250022；2.济南军区司令部干休二所，250022)

心理护理干预在脑卒中抑郁患者专科护理中的影响

孔令媛1陶莉2陈琪1

(1.济南军区联勤部卫生部保健办，250022；2.济南军区司令部干休二所，250022)

目的探讨心理护理干预在脑卒中抑郁患者专科护理中的影响与作用。方法将脑卒中抑郁患者38例按随机数字表法随机分为对照组(n＝18)和观察组(n＝20)，对照组采用专科护理和常规西药治疗；观察组在对照组基础上增加对患者心理上的护理。两组患者均于治疗前和治疗后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定患者的抑郁状态。结果治疗后，两组患者的HAMD评分比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论心理护理干预可改善卒中后抑郁患者在专科护理中的精神状态。

脑卒中；抑郁；心理护理；专科

脑卒中导致患者的精神卫生问题相当突出，脑卒中后抑郁就是最常见的并发症之一，其发生率为25%～60%，不仅严重影响脑卒中患者的生活质量，而且也严重影响其自身疾病的发展和预后[1]。2012-10—2014-01我们采用心理护理干预脑卒中后抑郁患者，探讨心理护理干预对精神抑郁症患者在专科护理中精神状态的影响。现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料纳入标准：①符合全国第四届脑血管会议制定的诊断标准。②存在精神抑郁或有抑郁倾向的患者。③意识清楚，无智力障碍，能正常交流并完成汉密尔顿抑郁量表 (Hamilton Rating Scale for Depression，HAMD)[2]评定。④年龄＜70岁。⑤脑卒中前无精神病史、失语、精神障碍、智能障碍或其他器质性病变。⑥愿意签署知情同意书。

选择符合上述标准的脑卒中患者38例，其中男21例，女17例；年龄40～70岁，平均年龄59.8岁。采用随机数字表法将38例患者随机分成两组，观察组20例，对照组18例；两组患者的年龄、性别、病程及脑卒中类型等方面经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05，表1)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用常规药物治疗，在干预期间护士根据病情对患者进行专科护理。观察组所有患者在对照组的基础上增加心理护理干预。采用：①支持疗法，多鼓励患者，让患者感觉到只要努力锻炼就可以回归家庭，回归社会。②实施人文关怀，构建和谐护患关系，经常对患者嘘寒问暖，带患者到我们“康复家园”中散心，让患者感觉到“康复一家人”的温馨；③健康教育，让患者了解疾病的发生与发展，积极预防与改善，克服恐惧心理，消除病耻感。④倾诉与宣泄，当患者情绪不稳定时，护士要勇于担当“垃圾桶”与“排泄桶”，耐心聆听患者的需求与困惑，让患者通过倾诉排解忧愁。⑤营建舒适、整洁的康复环境，排出患者的后顾之忧。

1.3 疗效评定两组患者均于治疗前24 h及治疗1个月后分别采用HAMD量表评定患者的精神抑郁状态。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过1个月团体治疗后，患者精神抑郁状态经过团体治疗后明显改善(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者团体治疗前后HAMD评分情况比较(分，±s)

项目 n 治疗前治疗后 t值 P值观察组 20 11.45±3.30 4.59±2.53 5.713 ＜0.05对照组 18 12.37±3.36 4.59±2.53 2.987 ＜0.05 χ2值 0.176 2.993 P值＞0.05 ＞0.05

3 讨论

精神抑郁症患者是脑血管病常见并发症之一[3]。由于脑卒中的发病比较急骤，患者往往感觉生活、工作、人际关系、社会交往等都在极短时间内发生了较大的变化，他们的心理受到了很大的震动，他们恐惧死亡，害怕黑和孤独，担心自己的病治不好了，生活不能自理，家人不管自己等等。严重时会时常哭泣，胡思乱想，彻夜不眠[4]。然而，专科护理着重于基础护理、肢体运动康复指导与宣教等，往往缺乏对病人精神上细致的呵护。

心理干预可以使患者获得乐观向上的心态、对周围环境的安全感和积极的认知评价[5]。患者通过积极寻求一切可能的社会支持(主要是情感支持)，来促进患者躯体功能的康复，达到改善精神抑郁状态的目的。干预患者心理状态时，良好的护患关系是前提，护理人员要以热情的服务、无微不至的关心、亲切的语言使病人感到温馨，多与患者接触，注意与他们的感情沟通，根据患者的实际情况对护理计划作相应的调整。

医院空间相对狭小，新患者住院后往往会产生单调和乏味感，需要适当的活动与刺激。本文作者根据患者的具体情况和医院的客观条件，组织“康复家园”活动和有新鲜感的游戏，来满足患者的精神需求。这样，不仅可以稳定患者的情绪，也有利于患者康复后较快地适应社会生活[6]。

抑郁症具有高发病、高复发、高致残的特点，给家庭和社会带来沉重的经济负担。病耻感作为一种负性情绪体验，可能降低患者的自尊水平，影响到患者的康复进程及生活质量[7]。本研究通过健康教育，普及脑卒中的相关知识，让患者了解脑卒中，解除对脑卒中的恐惧，并通过支持疗法，鼓励患者参与到康复训练中去，让患者在康复中恢复社会功能，减少复发，找回自信，纠正患者的不良想法，消除病耻感，使患者回归家庭、回归社会，起到改善心理状态的目的。