血府逐瘀汤治疗电弧光所致黄斑灼伤1例

李 华 谢美娟

浙江省衢州市中医院眼科 衢州 324002

血府逐瘀汤治疗电弧光所致黄斑灼伤1例

李 华 谢美娟

浙江省衢州市中医院眼科 衢州 324002

电弧光；黄斑灼伤；中西医结合疗法

电源短路所产生的强烈的弧光致双眼黄斑灼伤少见报道。我院眼科收治1例，经中西医结合治疗，收效良好，现报道如下。

1 病例介绍

患者男，12岁，门诊号：500563，2011年5月8日玩电源插头时短路,被电弧光灼伤，随即感到眼前一片漆黑,数秒后部分视力有所恢复,但双眼前固定黑影遮挡，视物变形。10天后来本院眼科就诊，检查:视力：右眼0.1，左眼0.12。双眼前节正常，屈光间质正常，眼底:视乳头色红边清，双眼黄斑部明显灰白色水肿，黄斑部中心凹反光消失，少量出血点,并伴有黄白色渗出；双眼FFA提示:视网膜色素上皮损伤；OCT提示：视网膜色素上皮隆起，视网膜色素上皮-脉络膜光带略增强；ERG：提示右眼视网膜功能重度受损。诊断黄斑灼伤，给予强地松片，1次1片，1天3次；弥可保针500μg肌注，隔天1次；维生素C、B、E口服。施图伦眼液滴眼，1天3次，1次1滴。治疗1周后视力提高不明显，停强的松片，改用中药治疗，予血府逐瘀汤加减，桃仁5g，红花3g，当归、赤芍、川芎、生地、川牛膝、桔梗、枳壳、柴胡各5g，甘草3g，车前子8g，三七3g。1天1剂，水煎2次分服。15天后视力提高至0.5。眼底检查：黄斑部灰暗，轻度水肿有少量黄白色点状渗出及色素沉着，小出血点仍在。改用中药颗粒剂服药30剂。2个月后复查：右眼视力0.8，眼前固定黑影变淡，黄斑部有仍有少量黄白色点状渗出及色素沉着，水肿基本消失，黄斑部中心凹反光弥散。一年后复查矫正视力已经达到1.0，黄斑部有仍有少许色素沉着，渗出、水肿、小出血点基本消失，黄斑部中心凹反光清晰可见。

2 讨 论

电弧光导致黄斑灼伤多见于人体触电后，介于电流回路中，电流通过机体组织，产生高热使组织器官损伤。眼睛因具有特殊的视觉生理功能，触电时往往处于注视状态，裸露于外，距离电源较近，瞬间损伤视网膜。电路短路属于电击性损伤中的一个方面。电路短路可产生高热、电弧光，可使眼部产生一系列热损伤及光辐射损伤[1]，致黄斑部视网膜和脉络膜灼伤，造成视网膜色素上皮层、视网膜神经纤维层及其脉络膜血管层的病理改变[2]。又因为视网膜脉络膜富含神经血管组织，其电阻最小，导电性能最佳[3]，而弧光中的紫外线大部分被角膜吸收，部分被晶状体吸收，所以对眼底影响不大。黄斑部一旦发生灼伤，其损伤程度与接触弧光的时间、强弱成正比。

电弧光损伤临床症状较轻者，在弧光刺激的瞬间仅见暗影，不久可消失；如果刺激较为严重，就会出现视物模糊，中心暗点或旁中心暗点，还可出现畏光、视物变形及色觉异常的表现。眼底改变轻者黄斑颜色较正常发暗；严重者会有双眼黄斑部明显灰白色水肿，黄斑部中心凹反光消失，会有小出血点,伴有黄白色渗出以及色素紊乱；严重者可出现黄斑小裂孔造成永久性的视力障碍。

该例患者受电弧光所致黄斑灼伤较为严重，其毛细血管内屏障和外屏障的功能损害，毛细血管通透性增加，造成渗漏、出血和视力下降。给予激素、血管扩张药治疗1周后，疗效不佳，且激素副作用较大，改中医中药治疗。中医认为，黄斑部结构精细，抵抗力差，光易伤及，致络伤血瘀，瘀久化水；或气血逆乱，血不归经。治疗重在活血化瘀，利水明目。血府逐瘀汤原自《医林改错》，为桃红四物汤加四逆散组成。方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气和血疏肝，桔梗为舟楫，载药上行，川牛膝通行血脉，引血下行，加车前子利水明目，三七增强活血化瘀之功。药理学研究表明血府逐瘀汤有扩张外周小血管，改善微循环和视网膜营养、抗炎和抗渗出的作用。

电击伤常危及生命，往往首诊于内外科，大多数伤后一段时间后或因视力障碍才来就诊，耽误治疗。所以临床上要重视眼科的及时会诊和治疗，此对减少视器官的损害和保护视力意义重大[4]。同时，应重视普及预防知识，做好加强青少年安全防范的教育，提高防范意识，避免不必要的眼外伤，减少致盲致残。

［1］张效房，杨进献.眼外科学［M］.郑州：河南医科大学出版社，1997：625.

［2］刘家琦，李凤鸣.实用眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：591-592.

［3］金鸿宾.创伤学（上卷）［M］.天津：天津科技出版社，2003：513.

［4］闫晓丽.电击致双眼黄斑孔一例［J］.眼外伤职业眼病杂志，2007，29（5）：399-400.

修回日期：2014-05-18

2014-04-10