激光治疗视网膜大动脉瘤12例疗效观察

徐 军高小明

1浙江省象山县石浦中心卫生院眼科 象山 315731 2浙江省宁波市光明眼病医院

激光治疗视网膜大动脉瘤12例疗效观察

徐 军1高小明2

1浙江省象山县石浦中心卫生院眼科 象山 315731 2浙江省宁波市光明眼病医院

视网膜大动脉瘤；眼底血管造影；激光疗法

视网膜大动脉瘤（retinal macroaneurysms）又称孤立性大动脉瘤（isolated macroaneurysms），患者以60～70岁老年人多见，女性多于男性。常伴有高血压、动脉硬化、高血脂、血管炎以及心血管病等，多为单眼发病[1]。现将在我院就诊并行激光治疗12例视网膜大动脉瘤患者的临床资料总结如下。

1 临床资料

2010年8月—2013年1月我院诊治视网膜大动脉瘤12例（12只眼），其中女9例，男3例，右眼7例，左眼5例，年龄45～68岁，平均（62.2±2.1）岁。主诉视力下降10例，眼前黑影遮挡2例。有高血压动脉硬化史6例，糖尿病史2例。视力＜0.1者2例，0.1～0.5者6例，＞0.5者4例。FFA显示位于颞上方7例，颞下方5例，所有患者均有不同程度的视网膜出血、渗出及水肿，其中5例大动脉瘤周围出血伴黄白色渗出，视网膜水肿；3例黄斑部前圆形出血，可见液平；4例视网膜大动脉瘤被出血完全遮挡。8例通过眼底检查及视网膜荧光血管造影确诊视网膜大动脉瘤，表现为早期动脉瘤呈现圆点状或豆样强荧光，其周围出血呈现遮蔽荧光，后期呈强光团，管壁毛边状。4例眼底荧光素血管造影（FFA）检查表现为视网膜出血遮蔽荧光，动脉瘤显示不清，通过吲哚青绿血管造影（ICGA）显示视网膜大动脉上一局灶性强荧光。

2 治疗方法

12例视网膜大动脉瘤经造影确诊后，其中8例立即予以激光，4例应用活血化瘀药物治疗，待出血大部分吸收后再予以激光。使用蔡司532nm眼底激光机先围绕动脉瘤作视网膜光凝，覆盖动脉瘤周围形成一个包围圈，功率250～300mW，光斑200～300μm，曝光时间0.1～0.2s产生淡灰白光凝斑，激光反应级别2～3级，再用150～200μm光斑直接激射动脉瘤，功率150～200mW，曝光时间0.1～0.2s，术后给予血塞通片、羟苯磺酸钙胶囊口服促进出血吸收及改善视网膜微循环。术后随访视力及眼底血管造影来观察动脉瘤体变化情况。

3 结 果

术后随访2～5个月，视力提高至0.3～0.5者3例，0.5～0.8者6例，0.8～1.0者3例。视力不佳者主要是由于累及黄斑的出血和渗出未完全吸收所致。其中10例眼底检查可见视网膜动脉瘤萎缩、机化，瘤体周围可见斑、视网出血基本吸收，水肿消退，动脉瘤处的动脉及周围毛细血管未见扩张，视网膜遗留少许硬性渗出。复查FFA可见动脉瘤体萎缩，动脉管壁直径恢复正常，未见明显荧光素渗漏和毛细血管无灌注区。2例动脉瘤萎缩，但周围视网膜仍有少许出血、渗出或/和水肿，部分累及黄斑区、瘤体处的动脉及外围毛细血管未见明显扩张，FFA显示动脉瘤无荧光素渗漏，动脉及毛细血管管径正常。

4 讨 论

视网膜大动脉瘤是后天性视网膜动脉扩张。其特征是后极部视网膜小动脉呈梭形或圆形扩张，形成单个或多个大动脉瘤，好发于视网膜动脉的2～3级分支，可破裂、渗漏导致视网膜出血、渗出、水肿等眼底改变，若波及黄斑或玻璃体出血，视功能会受到严重损害。因该病均发生于视网膜主干第3分支以内，比发生于微血管的微动脉瘤更大，而且性质也不同，故命名为视网膜大动脉瘤。绝大多数动脉瘤位于颞侧血管上，多见于视网膜动脉的第三分支以前，偶可见于主干上的小分支，常位于动脉分叉或动静脉交叉处，亦有报道见于睫状视网膜动脉上。

该病发病机制尚不清楚，多认为高血压、动脉硬化等原因使动脉壁内平滑肌细胞的变性、变薄、纤维化，受损严重的管壁扩张膨大所致。由于瘤体处的动脉壁破坏，使血液外漏或外渗，造成瘤体周围不同程度的出血、渗出和视网膜水肿，严重者可致视网膜下、视网膜内和视网膜前的大出血，波及黄斑者将严重影响视力，出血可穿越内界膜进入玻璃体内，导致玻璃体出血。

视网膜大动脉瘤有自行消退的可能，故一般认为稳定期病变可不急于治疗[2]，若瘤体反复出血、渗出危及黄斑，应及早行激光治疗。对于光凝方法亦有不同见解，有作者[3]认为可直接光凝瘤体，也有认为光凝瘤体周围较好。我们采用532nm绿激光光凝瘤体周围或直接光凝瘤体，或两种方法同时应用，治疗后视网膜出血、渗出均明显吸收，水肿消退，复查FFA可见瘤体均萎缩，动脉管壁直径正常，无荧光素渗漏，无一例动脉瘤破裂发生。我们认为直接光凝瘤体时宜用150～200μm小光斑，150～200mW低功率激光，防止动脉瘤破裂出血；光凝瘤体周围用200～300μm大光斑，功率250～300mW，激光反应达2～3级。532nm绿激光在正常眼屈光间质有良好的透过率，适用于治疗视网膜和脉络膜病变，特别是眼底血管疾病[4]。因此，我们认为532nm激光治疗视网膜大动脉瘤是安全有效、简便易行的治疗方法，便于推广应用。

［1］张承芬.眼底病学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：187.

［2］张惠蓉.眼底病激光治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2012：81.

［3］许红霞，梅妍.视网膜大动脉瘤的激光治疗［J］.临床医学，2010，7：89.

［4］徐海峰，陈楠，原公强.视网膜大动脉瘤的临床特点及激光治疗［J］.中国实用眼科杂志，2004，22（8）：611.

修回日期：2014-05-23

2014-04-20