五运六气对风湿病发病及中医证型的影响概述

李正富吴德鸿王新昌

1浙江中医药大学附属第二医院风湿免疫科 杭州 310005 2浙江中医药大学

·学术探讨·

五运六气对风湿病发病及中医证型的影响概述

李正富1吴德鸿2王新昌1

1浙江中医药大学附属第二医院风湿免疫科 杭州 310005 2浙江中医药大学

五运六气；风湿病；发病学；中医临床基础

运气是五运六气的简称，运气学说是在中医整体观念的指导下，以阴阳五行为基础，运用天干地支等符号作为演绎工具，来推论气候变化规律及其对人体健康和疾病的影响的一种学说。五运六气渗透于中医学理论的各个方面,长期指导中医防治疾病，是中医理论的重要组成部分。古有“不懂五运六气，捡遍方书何用济”之训。《黄帝内经》的理论基本建立在五运六气基础之上[1]。《素问》的《天元纪大论》、《五运行大论》、《六微旨大论》、《气交变大论》、《五常政大论》、《六元正纪大论》和《至真要大论》等详细论述了五运六气的理论。《素问·六节脏象论》曰:“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”五运六气在中医学中的地位和重要性显而易见。

1 五运六气对体质及发病的影响

运气以“同者盛之，异者衰之”的方式影响着人体体质的形成。在运气周期内的某一时段孕育出生的人，会秉承该阶段的特定的气化倾向[2]。《素问·五常政大论篇》曰：“胎孕不育，治之不全，何气使然？岐伯曰：六气五类，有相胜制也，同者盛之，异者衰之，此天地之道，生化之常也。”也就是说，人类胎孕长养皆受五运六气的影响和制约。出生时的运气状况直接影响了胎儿的气化反应模式；出生后在机体生长壮老的过程中，每当周期性变化的运气再次与人体胎孕及出生时的运气相同时，就会加重体质的偏向性。胎孕期及出生时的运气气化特点对体质的影响是非常重要的，往往决定了人体未来发病的弱势脏腑器官组织所在；而出生后运气周期性变化则往往决定了何时发病[2]。以岁运气化而言，无论是气运太过、不及、平气对人体都存在着影响。水运太过之年孕育出生的人，体质易偏阴盛阳耗，心气易受损，水运不及之年出生的人肾气不充；火运太过之年出生的人，体质易偏于阳盛，不及之年出生的人易火热不足；土运太过之年出生的人易形成湿盛体质，不及之年出生的人易燥偏盛；金运太过之年出生的人体质趋于燥化，不及之年出生易木火刑金，而形成燥火体质；木运太过之年出生的人体质偏于肝气胜，不及之年出生的人生化不足，体质较差；凡五行平气之年出生的人多为阴阳平和之体质[4]。根据人的胎孕期及出生时的天干地支来判断当时的宇宙气化特点，从而推测人的体质倾向是中医体质学研究的重要方法[2]。

综上所述，五运六气是特定体质形成的重要因素，是发病的基础条件。因此研究出生和发病时的运气对提高中医诊治水平具有重要的意义。

2 五运六气对风湿病发病和复发加重的影响

五运六气可以分析及预测风湿病的发病以及复发加重。风湿病的发病与“乘年之虚，失时之和”有着密切的关系[5]。

《素问·气交变大论》论述了逢岁土太过可出现“肌肉痿，足痿不收行，善瘈，脚下痛……四肢不举”；逢岁土不及可出现“体重腹痛，筋骨繇复，肌肉瞤酸”；逢岁火太过可出现“身热骨痛而为浸淫”；逢岁火不及可出现“胁下与腰背相引而痛，甚则屈不能伸，髋髀如别”；逢岁金太过可出现“肩背痛，尻阴股膝髀腨足皆病”；逢岁金不及可出现“肩背瞀重”；逢岁水太过可出现“腹大胫肿”；逢岁水不及可出现“腰股痛发，腘腨股膝不便，……脚下痛，甚则胕肿。”可见岁运太过或不及均可导致风湿病的发生或复发加重。

又如《素问·六元正纪大论》论述了适逢岁土太过，太阳寒水司天，太阴湿土在泉时可出现“其病湿下重”；若逢太阴湿土司天，太阳寒水在泉，可出现“筋络拘强，关节不利，身重筋痿”；若逢主气客气都是太阳寒水当政，可出现“关节禁固，腰椎痛”，并解释是由于寒湿之气推于气交而造成疾病的产生；少阴君火司天时，若逢客气为太阳寒水，也会出现“关节禁固，腰椎痛”。水郁之发也可出现“腰脽痛，大关节不利，屈伸不便”等。可见太阳寒水司天或在泉，或主气客气为太阳寒水，或水郁之发时均可导致风湿病的发生。足见太阳寒水在风湿病发病中的作用地位。

再如《素问·至真要大论》论述了逢少阴在泉，客气胜则“腰痛，尻股膝髀腨胻足病，瞀热以酸，胕肿不能久立”；逢厥阴在泉，客气胜则“大关节不利，内为痉强拘瘈，外为不便”，主气胜则“筋骨繇并，腰腹时痛”；太阳在泉，寒复则“腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝中痛”。可见风湿病的发生与少阴在泉、厥阴在泉以及太阳在泉也有一定的关系。

马桂琴[6]认为，风湿病发病时岁运、司天和在泉涉及太阳寒水、太阴湿土、少阴君火等三气；主气以六之气（寒水）多，其次四（湿土）之气；客气以寒水、湿土、君火、相火等四气为多。宜按《素问·气交变大论》中“气有余则制己所胜而侮所不胜，其不及则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”的原则分析风湿病病机。主客逆从、郁气、复气的规律都循此原则，同时还要注意顺与逆的关系，以此而大略得出类风湿关节炎逢某岁、夏季和冬季加重的规律。同时运气有岁运更迭、司天（上半年）、在泉（下半年）转换，客气（六间气）、主气（六间气）变换的不同，若逢太阴湿土司天，太阳寒水在泉，或主气、客气都是太阳寒水当政，则会出现关节肿、屈身不利、腰痛拘急等表现，这就非常合理地解释了临床中有些风湿病时轻时重、容易复发的原因[7]。

由此可见，五运六气与风湿病的发病和复发加重是存在必然联系的。目前五运六气与风湿病的发病和复发加重关系的研究较为零散，不成系统，因此研究五运六气与风湿病发病和复发加重的关系对提高风湿病的诊治水平具有重要的临床价值和现实意义。

3 五运六气对中医证型的影响

五运六气是方证病机中的一个辨证要素，在分析方证病机时要考虑运气的转换、更迭，以做到“无失气宜”[6]。中运主全年的气候的变化，必然作用于人的脏腑，影响人的生理、病理的变化，特别是对当年受孕的胎儿影响最大，决定了人体的脏腑强弱特征及病理定位[8]。胎孕期五运变化对体质形成有重要影响，从而间接影响了患者患病后的病证类型[9]。马桂琴[7]认为研究某种风湿病的治法一定要参考五运六气，论年如类风湿关节炎属少阴风湿病者为火运不及，寒水之气乘之；论季类风湿关节炎如发生湿热阻络、关节红肿热痛，为太阳不及，土来乘水易发在四之气；论郁、复气如类风湿关节炎属太阴风湿病者则复气得位而甚，土气在六之气复之而出现“众痹，四逆”。

综上所述，五运六气与体质和发病是存在相关性的，也必然影响患病时的证候类型。那么，五运六气如何影响风湿病的发病、复发加重以及患病时的证候类型？风湿病的发病和复发加重存在怎样的运气学规律？弄清这一系列问题对风湿病发病的预测以及提高对风湿病的诊治水平具有重要的临床价值和现实意义。

［1］顾植山.让中医五运六气学说重放光芒［J］.浙江中医药大学学报，2006，30（2）：138-142.

［2］李游，尹婷.五运六气与中医体质学研究［J］.中华中医药杂志，2008，23（11）：952-953.

［3］杨力.中医运气学［M］.北京：北京科学技术出版社，1995：171-174.

［4］毛晓妹，白贵敦.医易时空医学-用电脑测经络学运气［M］.太原：山西科学技术社，2007：364-370，377-556.

［5］方药中，许家松.黄帝内经素问运气七篇讲解［M］.北京：人民卫生出版社，2007：337.

［6］马桂琴.兼论五运六气、风湿病与经方辨治［M］.中国中医基础医学杂志，2012，18（6）：585-587.

［7］马桂琴.经方关于风湿病“位”、“势”、“态”探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2011，17（8）：841-843.

［8］田合禄，田蔚.中医运气学解密［M］.太原：山西科学技术出版社，2007：212.

［9］李星，刘健.五运六气气化规律与高血压病中医证型的相关性研究［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（19）：2075-2076.

2014-04-06

修回日期：2014-05-23

浙江省中医药科技计划项目（No.20132B069）