348株肺炎克雷伯菌感染的临床分布与耐药性分析

洪亚明 浙江省富阳市人民医院检验科 富阳 311400

348株肺炎克雷伯菌感染的临床分布与耐药性分析

洪亚明 浙江省富阳市人民医院检验科 富阳 311400

肺炎克雷伯菌；超广谱β内酰胺酶；耐药性

肺炎克雷伯菌属革兰氏阴性杆菌，是一种常见的引起院内感染的病原菌，在免疫力低下或接受有创性医疗操作的严重疾病患者中可引起肺炎、败血症、尿道和腹腔感染[1]。近年来随着广谱抗菌药物在临床的大量应用、不断更新以及化疗等多种因素，促使该菌引起的医院院内感染和耐药率上升[2-3]，给临床抗感染治疗带来极大的困难。为了解医院肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药情况，以指导临床合理用药，本文就我院临床标本中分离出来的348株肺炎克雷伯菌临床分布与耐药性回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1菌株来源 2012年1月—2013年12月，本院住院患者临床标本中分离的348株肺炎克雷伯菌，剔除重复菌株。

1.2细菌鉴定与药敏试验 鉴定采用VITEK2进行鉴定和药敏。

1.3质控菌株 ATCC700603由卫生部临床检验中心提供。

2 结果

2.1肺炎克雷伯菌标本分布 以痰液中分布最多，占82.2%，见表1。

表1 348株肺炎克雷伯菌的标本分布

2.2肺炎克雷伯菌病区分布 呼吸内科、重症医学科、中西医结合病区位居前三位，见表2。

表2 348株肺炎克雷伯菌的病区分别构成比

2.3肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的药敏率 348株肺炎克雷伯菌株中产ESBLs检出率为20.1%，非产ESBLs占79.9%。非产ESBLs肺炎克雷伯菌对氨苄西林、呋喃妥因耐药率较高，分别为100%、35.2%，对其他常见药物耐药率均＜11.5%；而产ESBLs的肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类（亚胺培南）、含酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦）、氨基糖苷类（丁胺卡那）及第四代头孢菌素（头孢吡肟）抗菌药物敏感，对其他抗菌药物耐药率均较高。见表3。

3 讨论

肺炎克雷伯菌广泛存在于水和土壤等微生态环境中，易在住院患者的呼吸道定植，在机体免疫力低下时，可引起呼吸道、泌尿道、消化道等多种部位感染，是导致医院内感染常见的致病菌之一。

本组结果显示，我院临床送检的各类标本所分离的348株肺炎克雷伯菌株，以痰液标本分离株最多，占82.2%。表明其所导致的医院感染仍以呼吸道感染多见。与国内文献报道一致[4-7]。发生肺炎克雷伯菌感染的科室主要分布呼吸内科、重症医学科，其中呼吸内科比例高达23.6%，说明肺炎克雷伯菌是下呼吸道医院感染重要病原菌。呼吸内科患者主要为老年人，免疫力低下，常患有其他基础疾病，普遍存在病情严重，住院时间长等情况，这使得主要来源于患者自身口咽部定植的肺炎克雷伯菌，在各种因素作用下进入下呼吸道导致感染。而在重症医学科住院的患者多为各种休克、严重多发性创伤、重大手术后、大出血、多脏器衰竭等，其身体营养状况较差，且使用过多种药物治疗和有创伤诊疗操作等多种危险因素，使得肺炎克雷伯菌检出率相对较高。因此对这些科室送检的痰液、尿液、血液、脓液标本应加强肺炎克雷伯菌的监测。此外，对上述科室的患者要特别注意加强口腔护理，避免定植的肺炎克雷伯菌移位至下呼吸道。

表3 非产ESBLs和产ESBLs肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率

肺炎克雷伯菌是临床常见的分离菌，也是产ESBLs的典型细菌，其耐药机制为质粒介导，且可通过接合、转化和转导等形式使耐药基因在细菌间传递扩散，引起耐药菌株的个体传播，常导致严重的医院感染和社区获得性感染，易出现多重耐药，近年来此菌的耐药状况备受关注。随着大量抗生素的应用及侵入性诊疗技术的发展，其所引起的感染逐渐增多。本调查显示，肺炎克雷伯菌产ESBLs率20.1%，与党好等[8]报道相近，明显低于韦衍莉等[9]的检测结果。表明我院抗菌药物的用药管理和院感管理相对规范。结果也显示，肺炎克雷伯菌产ESBLs株对氨苄西林耐药率达100%。主要是肺炎克雷伯菌对氨苄西林天然耐药所致[10]。也对头孢唑啉、呋喃妥因、氨曲南、复方新诺明、庆大霉素等抗菌药物严重耐药，耐药率分别为97.1%、60.0%、51.4%、48.6%和42.9%。亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、丁胺卡那对肺炎克雷伯菌产ESBLs和非产ESBLs株均表现出较高的抗菌活性[11]。因此，亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、丁胺卡那可以作为治疗肺炎克雷伯菌，尤其是产ESBLs株所致重症感染的首选药物，丁胺卡那的作用机制是作用于细菌体内的核糖体，抑制细菌蛋白质合成，并破坏细菌细胞壁的完整性，致使细菌细胞膜破坏，造成细菌死亡。肺炎克雷伯菌产ESBLs对头孢哌酮/舒巴坦耐药低，这是因为酶抑制剂能提高产ESBLs菌对β内酰胺类抗菌药物的敏感率。头孢菌素中以头孢吡肟作用最强，因头孢吡肟具有比第三代头孢更强的细胞膜穿透性，对青霉素结合蛋白的高亲和力和对酶更强的稳定性等特点。碳青霉烯类具有特殊的空间构象，亚胺培南具有抗菌谱广，杀菌活性强的特点，使其保持较高的抗菌活性。还可以同时选用哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、呃它培南，这样不但可以提高治愈率，还可减少肺炎克雷伯菌耐药菌株的产生。头孢唑啉、头孢他啶、庆大霉素、左旋氧氟沙星、氨曲南、环丙沙星、复方新诺明、妥布霉素对肺炎克雷伯菌非产ESBLs株较敏感较，而对产ESBLs株耐药性较高，可用于非产ESBLs株引起的感染。本组药敏结果显示，丁胺卡那的耐药率比同类的庆大霉素耐药率低，原因可能是这两种药物的作用靶位不同，且庆大霉素使用时间长，导致其耐药率更高。

由于肺炎克雷伯菌的菌耐机制较为复查，易对抗生素产生多重菌耐，为有效地预防肺炎克雷伯菌耐药菌株的快速增长，建议加强耐药性监测，依据药敏试验结果，合理选用有效的抗菌药物，同时临床应加强消毒，控制院内感染的发生。检验科应对本院病原菌及其药敏情况进行动态监测并及时反映给临床，以便更好的指导临床合理用药。

［1］罗燕萍，张秀菊，徐雅萍，等.产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的分布与耐药性研究［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（1）：101-104.

［2］vat′t Veen A，van der Zee A，Nelson J，et al.Outbreak of infection with a multiresistant Klebsiella pneumoniae strain associated with contaminated roll boards in operating rooms［J］.J Clin Microbiol，2005，43（10）：4961-4967.

［3］华杰，李艳霞.肺炎克雷伯菌医院感染及耐药性监测［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（10）：1172-1173.

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［5］蒋述科，徐镛男，张云，等.医院临床标本中肺炎克雷伯菌分布及耐药性分析［J］.中国感染控制杂志，2008，7（5）：351-353.

［6］杨爱民，路娟.肺炎克雷伯菌耐药监测分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1155-1157.

［7］余艳芳，惠燕霞，林玉萍.262株肺炎克雷伯菌感染的临床分析［J］.国际检验医学杂志，2011，（8）：910-911.

［8］党好，张任飞，潘淑，等.2012年肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析［J］.实验与检验医学，2013，31（3）：248-250.

［9］韦衍莉，陈如寿，范志刚.373株肺炎克雷伯菌的分布及耐药分析［J］.检验医学与临床，2013（17）：2211-2212.

［10］张卓然.临床微生物学和微生物检验［M］.北京：人民卫生出版社，2006：128-132.

［11］熊宜军.产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药分析［J］.现代诊断与治疗，2013，（15）：3402-3404.

修回日期：2014-02-21

2014-01-20