猩红热并发脱指甲15例

陈彩玲，苏攀宏

(甘肃省庄浪县人民医院儿科，庄浪 744699)

猩红热是一种常见的传染病，是由A组B溶血性链球菌所致的急性传染病，主要表现为发热，咽痛，草莓舌，全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后片状脱皮，少数可并发急性肾小球肾炎或风湿热[1]。我科近期收治的猩红热患儿中，有部分患儿同时出现脱指甲，临床此类相关报道较少，现将其报道如下。

1 病例资料

2013年4月至2013年9月收住猩红热患儿36例，男20例，女16例;年龄5岁至13岁，平均年龄9.2岁患儿均因发热，皮疹入院。其中11例热程2 d，17例热程3 d，5例热程4 d，3例无发热。查体均见粟粒样大小的红色丘疹，密集分布，躯干为主，疹间皮肤颜色潮红，并且咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度到Ⅱ度肿大，部分表面有脓性分泌物，均可见草莓舌。心、肺、腹及神经系统无明显异常。血常规20例白细胞增高，中性粒细胞比例增高，8例白细胞正常;36例红细胞及血小板均正常。依据流行病学，临床症状及实验室检查，并排除金黄色葡萄球菌感染性皮疹、川崎病、麻疹、药物疹等皮疹性疾病，诊断为猩红热。给予青霉素或菌必治静滴，并给予支持及对症治疗7～10 d。36例患儿均于病程第2～4 d热退，总热程未超过5 d，于病程3～5 d皮疹逐渐消退，咽部症状7～10 d消失，1周后开始出现脱皮，呈糠屑样，部分手足可呈大片状脱皮。36例均无肾炎，心肌炎及风湿热等并发症。病程2～4周。有15例患儿因脱指甲于门诊随诊，并排除挤压，外伤，灰指甲，手足癣等原因引起。其中11例仅双手指甲逐渐脱落，4例双手及双足均出现脱指甲，其中2对为姊妹。旧指甲脱去的同时，新指甲逐渐延伸，在此期间注意补充维生素A及钙剂。新指甲逐渐代替旧指甲，约2～3月逐渐恢复正常。

2 讨 论

猩红热系由产红疹毒素的A组B溶血性链球菌所致的急性传染病。以发热，咽炎，草莓舌，全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后片状脱皮为特征。少数患儿病后1～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热，全年均可发病，但冬春季较多，近年来发病率降低，病情较轻，猩红热患儿A组链球菌咽炎病人和带菌者等是主要的传染源，人对猩红热有普遍易感性，但以3～7岁多见。通过与病人或带菌者接触，或经空气飞沫传播，或经皮肤伤口均可致猩红热。其发病机制为链球菌侵入后，先粘附在咽部上皮细胞上，该菌释放出多种毒素和酶，可引起各种疾病，其细胞壁外层的M蛋白具有抗吞噬作用并与其相应抗体结合形成免疫复合物，可导致急性肾小球肾炎，细胞壁中的多糖抗原与心瓣膜糖蛋白有交叉，与风湿热发病有关，其致热外毒素可引起发热等感染中毒表现及猩红热皮疹，并影响T细胞功能。其潜伏期1～7 d，典型临床表现为发热、咽炎、皮疹，其特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，压之渐呈苍白圈，皮疹在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱折易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，称帕氏线。恢复期可出现糠屑样脱皮，甚至可出现脱指甲，治疗给予青霉素或头孢菌素静滴，一般预后良好[2]。脱指甲也可见于川崎病，手足口病等。猩红热并发脱指甲在临床资料中少见报道，在今后的工作中，应进一步观察和探讨。

参考文献

[1]杨绍基, 任 红, 李兰娟, 主编. 传染病学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社,2008: 197-200.

[2]胡亚美, 江载芳, 主编. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社,2002.