中医药治疗小儿癫痫的现代研究进展

魏 伟

(甘肃省皋兰县人民医院，皋兰 730200 )

癫痫是一种以脑神经元过度异常放电而导致的反复发作、突发、短暂的中枢神经系统功能异常为特征的慢性脑部疾病，是小儿神经系统常见疾病[1]。目前，治疗癫痫以抗癫痫的西药控制发作为主，但是大多数抗癫痫西药都有不同程度的副作用。中医药在治疗小儿癫痫、控制发作的方面显示了独特的优势，现将近年中医药治疗小儿癫痫的概况作一综述。

1 病因病机

《寿世保元·痫证》：盖恐则气下，惊则气乱，恐气归肾，惊气归心，并于心肾，则肝脾独虚，肝虚则生风，脾虚则生痰，蓄极而通，其发也暴，故令风痰上涌而痫作矣[2]。隋·巢元方在《诸病源候论·小儿杂病诸候·痰候》中曰：“痰者，水饮停积胸膈之间，而结聚也。小儿饮乳，因冷热不调，停积胸膈之间，结聚成痰。痰多则令儿饮乳不下，吐涎沫，变结而微，壮热也，痰实壮热不止，则发惊痫。”徐浚之[3]《东医宝鉴.四证人侯篇》中，四证者,惊、风、痰、热也。此虽说四证,实则是四因。隋《诸病源候论》,唐《千金方》均列为风痫、惊痫、食痫、徐氏的四证皆可归于风、惊、食三因中[4]。余思邈等[5]认为其病常始于幼儿，恐则精却肾亏，与先天享赋不足密切相关，《素问·奇病论》曰：“此得之母腹之时，其母有所大惊，故令子发为巅疾也。”然小儿肝有余，脾常不足，水聚为痰，上逆窍道，致气机升降失调，阴阳之气不相顺接，痰蒙清阳，肾阴亏耗，肝阳亢盛，化热生风，风火挟痰，上蒙清窍，神机失控，发为痫病。外感瘟疫邪毒，化热化火，火盛生风，痰火互结，扰神阻络，亦可发为痫病。李彦杰[6]认为癫痫源于痰、火、积、瘀、虫、惊，而尤以痰邪作祟最为重要。五志过极化火，炼液成痰；或饮食不节，损伤脾胃，失于健运，聚湿生痰，积痰内伏；或随气逆；或随火炎；或随风动，迷塞心窍、扰乱神明而致痫。

2 中药治疗

史正刚教授祛痰贯穿本病始终，休止期按脾虚痰盛、心虚胆怯、肝火痰热、肝肾阴虚诸证辨证。临床用药，治痰时刻不忘健脾，常用方(郁金、牛膝、石菖蒲、磁石、远志、鸡血藤、天竺黄、石决明、僵蚕、全蝎、钩藤)[7]。马丙祥教授[8]善用虫药，此类药物都有祛风定惊、活血通络、化痰散结等功效。重用重镇，癫痫抽搐突发突止，来去如风，风善行而数变，风当属内风，属肝风范畴，“诸暴强直，皆属于风”，故治疗时重用重镇以平肝熄风，健脾不忘化痰，痰是造成痫证的中心环节，而脾虚不能运化津液，又是痰产生的主要根源。酌用疏肝，专以重镇，压制肝风，则逆肝之性，肝脏受制，反而令病情加重，故马丙祥教授镇肝熄风汤中用川楝子、麦芽、茵陈等。刘云山教授[9]认为痰浊内聚为主因，健脾化痰是大法，主要病机责之于痰作祟，在治疗上息风、豁痰、镇惊、化瘀常综合运用，小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，不能运其津液，是痰产生的主要根源，不能只顾清热镇惊，镇肝熄风，取效暂时。应治标不忘本，健脾扶正，杜绝生痰之源。创制“比金丹”(西洋参，土炒白术，茯神，橘红，姜半夏，天麻，炒枣仁，远志去心，炒白芍，炒山药，全当归，川芎，琥珀，天竺黄，姜制南星，醋柴胡，菖蒲，钩藤,炙甘草)。辛莉等[10]将401例小儿癫痫(风痰闭阻证)患者,随机分治疗组301例,应用小儿抗痫胶囊(胆南星、天麻、太子参、茯苓、水半夏、菖蒲、川芎等治疗, 对照组100例，应用鲁米那。结果显示治疗组总有效率73.80%,显著高于对照组的61.20%(P<0.05),并且治疗组副反应轻微(2.33%),明显优于对照组(37.06%)。马喜凤等[11]将59例癫痫患儿随机分为治疗组35例和对照组24例，治疗组口服平痫汤(丹参，郁金，石菖蒲，远志，胆南星，地龙，赤芍，僵蚕，钩藤，天麻，菊花，竹茹，天竺黄，赭石，龙骨，牡蛎)等。对照组给予鲁米那片治疗，结果治疗组总体疗效总有效率为91.44%，发作频率疗效总有效率为85.72%，发作持续时间疗效总有效率为91.41%；对照组分别为62.50%、54.20%、87.59%，治疗组各疗效均优于对照组。戎萍等[12]以强直-阵挛性发作患儿为研究对象，随机分为3组，分别予茸菖胶囊、抗痫胶囊、卡马西平治疗1年，在改善疾病疗效方面，三者效果相当(P>0.05)；在改善中医证候方面，茸菖胶囊与抗痫胶囊疗效相当，均优于卡马西平(P<0.05)；在改善认知功能方面，茸菖胶囊比抗痫胶囊及卡马西平具有突出的优势(P<0.05)。梁英等[13]将小儿癫痫患者随机分成治疗组和对照组。治疗组175例，予自拟三虫赭石散(全蝎75 g，蜈蚣83 g，白僵蚕150 g，代赭石350 g，神曲350 g)口服；对照组170例，予西药常规治疗。发作控制后，维持服药2年后观察疗效。结果：治疗组近期治愈115例，好转42例，未愈18例，总有效率89.71%。对照组近期治愈79例，好转29例，未愈62例，总有效率63.53%。吕玉霞等[14]将100例小儿癫痫患儿随机分成治疗组60例,口服中药治痫胶囊治痫I号(柴胡、白芍、半夏、钩藤、僵蚕、全蝎、石营蒲、蜈蚣、胆南星、天麻、生龙蛎),发作期应用治痫Ⅱ号(茯苓、白术、党参、枸杞子、丹参、钩藤、菟丝子、石菖蒲、天麻)；对照组40例,口服西药苯巴比妥,并进行疗效观察和安全性检浏。结果治疗组疾病总有效率为91.67%；对照组为90.00%。

3 展 望

痫证是儿科多发病,具有病程长、易反复,根治难等特点。通过西药治疗副作用大,对患儿身心健康的不良影响较大。通过以上文献资料可见,中医治疗该病的疗效显著，并且毒副作用少，值得推广应用。但是多数报道仅仅停留于临床报道,深入的机理研究甚少，且缺乏标准化、客观化的评定指标，今后尚有待进一步完善科研方法，加强临床研究的准确性。还应加强科学试验研究，深入探讨抗癫痫中药与神经系统调节的关系，将有助于揭示癫痫的发病机理及中药的抗癫痫机制，借助现代医学新技术，新知识，新方法，发现针对性强的中医药治疗方法，以更好的指导临床用药。

参考文献

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[2]田洪亮,朱万青,黄 伟,等.王雪峰教授豁痰健脾论治小儿癫痫[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(6):485-486.

[3]陶奕汐,朱广旗.朱广旗教授治疗小儿癫痫病经验[J].中医临床研究,2013,5(3):85-86.

[4]周金兰,周宾堂.周天心治疗小儿癫痫临证经验[J].光明中医,2005,20(6):58-59.

[5]余思邈,刘 璇.马融运用和解少阳法治疗小儿癫痫体会[J].中医药临床杂志, 2012,24(12):1199-1200.

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[9]刘新生,刘 婷.刘云山主任医师治疗小儿癫痫经验[J].现代中医药,2012,32(3):1-2.

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[11]马喜凤,张士卿.平痫汤治疗小儿癫痫35例[J].中医杂志,2013,54(4):336-338.

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[13]梁 英,聂文利.三虫赭石散治疗小儿癫痫175例临床分析[J].中国民康医学,2012,24(22):2731-2732.

[14]吕玉霞,张立秋,段富津.治痫胶囊治疗小儿癫病的临床研究[J].中医药信息,2007,24(5):36-37.