布地奈德福莫特罗吸入剂治疗支气管扩张症的疗效观察

任文华

(东营市胜利石油管理局测井医院，山东东营257000)

支气管扩张症是常见的慢性呼吸系统疾病［1］，其病理生理基础是支气管中起支撑作用的组织被破坏，导致支气管不可逆性扩张。临床表现为慢性咳嗽并伴有持续咯血及脓痰，通气功能受阻［2～4］，严重影响患者正常生活［5］。临床上多采用常规化痰、抗炎药物治疗，但效果不佳。布地奈德福莫特罗是一种含有福莫特罗和布地奈德两种成分的复合剂，具有抗炎、抗毒的糖皮质激素作用以及舒张气管的β2受体激动剂功能［6］。2011年10月～2013年10月，笔者在常规治疗的基础上加用布地奈德福莫特罗吸入剂治疗支气管扩张症47例，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期我院收诊的支气管扩张症患者93例，均符合《内科学》(第7版)中支气管扩张症的诊断标准，并经高分辨胸部CT确诊［7］。排除存在严重呼吸道感染、近2周内应用糖皮质激素药物，中度以上咯血，以及存在β2受体激动剂禁忌证者。随机将患者分为观察组47例、对照组46例。其中，观察组男27例、女20例，年龄 29～62(49.4±5.6)岁，病程 4～31(19.4 ±4.2)年;对照组男 24 例、女 22 例，年龄29～65(46.8±6.1)岁，病程 7～31(17.5±3.9)年。两组临床资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用常规治疗，包括抗感染、化痰等常规对症支持治疗。观察组在此基础上吸入布地奈德福莫特罗吸入剂(信必可都保160 mg/4.5 mg/吸，60 吸/支)1 吸/次、2 次/d，持续治疗3个月。

1.2.2 观察指标 分别于治疗前、治疗后采集患者清晨空腹静脉血2 mL，应用全自动血细胞仪检测白细胞(WBC)数目，同时应用日本美能AS-507型肺功能检测仪检测肺功能情况，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)等。治疗期间记录患者不良反应。

1.2.3 疗效评价 疗效评价参照文献［8］。显效:临床上咳痰、呼吸困难等症状明显消失，血常规指标正常，肺功能恢复。有效:临床上咳痰、呼吸困难等症状明显减轻，血常规指标接近正常值，肺功能部分恢复。无效:临床上仍有咳痰、呼吸困难等症状，血常规指标出现异常，肺功能无恢复迹象。以显效+有效计算总有效率。

1.2.4 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效21例、有效23例、无效3例，显效率为44.68%，总有效率为93.62%;对照组分别为 11、22、13 例，显效率为23.91%，总有效率为71.74%。两组显效率、总有效率比较差异均有统计学意义(χ2分别为6.287、7.812，P 均 ＜0.05)。

2.2 两组治疗前后肺功能、WBC比较 见表1。

表1 两组治疗前后肺功能、WBC比较(±s)

表1 两组治疗前后肺功能、WBC比较(±s)

注:与治疗前比较，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;与对照组治疗后比较，#P ＜0.05，##P ＜0.01

组别 n FVC(L) FEV1(L) WBC(×109/L)观察组47治疗前 2.0 ±0.8 1.8 ±0.7 14.6 ±4.1治疗后 3.4 ±1.2*# 2.5 ±0.8*# 7.9 ±2.1＊＊##对照组 46治疗前 2.1 ±0.7 1.7 ±0.5 14.9 ±4.5治疗后2.3 ±0.9 1.9 ±0.4 13.5 ±3.7

2.3 两组不良反应情况 观察组出现头晕1例、恶心2例，对照组出现声音嘶哑3例、头晕1例、恶心2例。两组均无明显不良反应。

3 讨论

支气管扩张症的发病原因多是支气管阻塞、感染，继而引起支气管组织受损，最终造成支气管不可逆性扩张。支气管壁在被过度支撑后弹力无法恢复，导致组织被破坏［9］。脓痰会阻塞在气道中引起水肿，炎症产生的分泌物也会增加，在临床上常伴有持续咯血及脓痰量倍增。大量研究表明，支气管扩张症具有反复性，普通药物治疗效果不佳［10］。布地奈德福莫特罗是一种复合剂，包括具有抗炎、抗毒的糖皮质激素作用以及舒张气管的β2受体激动剂功能［11］。魏亚强等［12］研究发现，采用布地奈德福莫特罗吸入剂对哮喘、支气管扩张和慢性阻塞性肺疾病等炎症控制效果较好。提示布地奈德福莫特罗治疗支气管扩张有较好的临床疗效。

本研究结果显示，观察组显效率和总有效率均明显高于对照组，与常玲［13］报道一致。表明布地奈德福莫特罗吸入剂在治疗支气管扩张症中有显著的效果。本研究还发现，观察组治疗后FVC、FEV1改善程度均明显高于对照组，而其WBC明显低于对照组，与宋蓉［14］报道相似。表明布地奈德福莫特罗吸入剂治疗支气管扩张症在本质上是通过抑制局部炎症细胞渗出，从而减轻气道炎症。同时吸入推荐剂量的布地奈德福莫特罗吸入剂不仅具有糖皮质激素的抗炎作用，同时还具有增强β2受体激动剂作用的特性，从而起到解除痉挛、治疗支气管扩张症的作用;此外，布地奈德福莫特罗可以减少血管内皮生长因子的表达，缓解病患黏膜下腺体增生，平滑肌和基底膜增厚，上皮下纤维化和新生血管的形成［15］。有报道显示，布地奈德福莫特罗能抑制炎症，显著提高肺功能，并且该药耐受性较好，能在一定程度上改善病患症状，降低病情恶化程度［16］。另有报道认为，布地奈德福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病起效快，气管平滑肌舒张作用时间较长，并且舒张支气管的能力较强，同时布地奈德福莫特罗吸入剂还可减少炎症因子的生成，改善患者临床症状，从而减少夜间憋醒次数以及住院或抢救次数［17，18］。

综上所述，布地奈德福莫特罗吸入剂治疗支气管扩张症效果显著，能明显改善患者的肺功能，抑制支气管炎症，且不良反应少，值得临床推广应用。

［1］肖中，池峰.支气管扩张症感染患者急性加重期病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(12):3020-3022.

［2］周玉民，王辰，姚婉贞，等.我国7省市城区40岁及以上居民支气管扩张症的患病情况及危险因素调查［J］.中华内科杂志，2013，52(5):379-382.

［3］金莲，杨燕霞，董艳，等.情志失常与支气管扩张发病相关脏腑的关系［J］.中国中医急症，2013，22(2):260-261.

［4］唐海英，吴泰华.支气管扩张症合并咯血的用药分析与药学监护［J］.中国医刊，2013，48(10):103-104.

［5］彭磊，杨易剑，李玲，等.白三烯受体拮抗剂治疗支气管扩张症急性期的临床疗效观察［J］.医学信息，2013，26(7):507.

［6］Um SJ，Lam S，Coxson H，et al.Budesonide/formoterol enhances the expression of pro surfactant protein-B in lungs of COPD patients［J］.PLoS One，2013，8(12):e83881.

［7］黄俊，陆风翔.实用内科诊疗规范［M］.南京:江苏科学技术出版社，2002:17-18.

［8］邹华丽.小剂量红霉素治疗支气管扩张症的临床观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2012，15(7):1032-1033.

［9］王妍敏，韩锋锋，皮卫峰，等.支气管类癌的临床及影像学特点分析(附1 例报告)［J］.临床误诊误治，2013，26(7):88-90.

［10］黎惠贞.支气管扩张症患者不同程度肺功能受损的临床研究［J］.临床和实验医学杂志，2013，12(5):346-347.

［11］徐金富.支气管扩张症——没有得到充分重视的常见病［J］.国际呼吸杂志，2013，33(21):1601-1604.

［12］魏亚强，赵红.布地奈德/福莫特罗粉剂联合噻托溴铵粉剂吸入治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床研究［J］.陕西医学杂志，2012，41(7):880-881.

［13］常玲.福莫特罗/布地奈德干粉剂吸入治疗儿童支气管哮喘疗效分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12(7):1565.

［14］宋蓉.布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗哮喘的临床疗效及对肺功能的影响［J］.实用药物与临床，2012，15(10):683-684.

［15］苑永贤.布地奈德/福莫特罗吸入剂对支气管哮喘患者肺功能的影响［J］.海南医学，2011，22(20):3-5.

［16］罗虹.布地奈德福莫特罗吸入粉剂对支气管哮喘患者白细胞介素-8和转化生长因子β1的影响［J］.医药导报，2010，29(10):1300-1301.

［17］Holden NS，George T，Rider CF，et al.Induction of regulator of G-protein signaling 2 expression by long-acting β2-adrenoceptor agonists and glucocorticoids in human airway epithelial cells［J］.J Pharmacol Exp Ther，2014，348(1):12-24.

［18］刘鹏珍，宋春钰，刘艳芹，等.噻托溴铵联合信必可都保吸入剂治疗COPD稳定期的疗效观察［J］.临床肺科杂志，2013，18(3):544.