胃癌患者术后生活质量的转变调查

孙晓红，李卫东，付蔚华，胡 芳

(天津医科大学总医院，天津300052)

生物医学模式的转变要求医护人员不仅注重延长癌症患者的生存时间，更要注重提高其生活质量(QOL)。因而，癌症治疗后QOL的改善程度已成为评价治疗效果和生存期的重要指标［1］，同时也成为评价医护工作效果的主要指标之一［2］。接受胃癌根治术患者多遭受不同程度的胃肠道不适症状和功能紊乱，但这些影响并没有很好地被评估［3］。近年来，国内评价胃癌患者术后QOL的研究逐渐增多，大多研究的是不同术式胃癌患者的QOL，而联合采用生活质量核心量表(QLQ-C30)和胃癌特异性问卷量表(QLQSTO22)评价胃癌患者术后1年内QOL的转变少见报道。为此，我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样法选取2011年8月～2013年8月在我院行根治性胃大部切除术且术后1年内未复发或转移的胃癌患者90例。入选标准:①术前胃镜活检及术后病理均证实为胃癌;②意识清楚，无交流沟通障碍者;③对本研究知情同意，自愿配合研究者。排除标准:①入院后行急症手术治疗者;②术后1年内出现肿瘤复发或转移者;③存在交流沟通障碍者。其中男64例、女26例，年龄19～81(59.7 ±11.9)岁;病灶部位:胃底 3 例，胃体17例，胃角14例，胃窦52例，幽门4例;手术方式:远端胃大部切除73例，全胃切除15例，近端胃切除2例;病理类型:腺癌86例，印戒细胞癌4例;TNM分期:Ⅰ期24例，Ⅱ期21例，Ⅲ期45例;分化程度:高分化31例，中分化35例，低分化24例。

1.2 方法

1.2.1 QOL评价 采用中文版欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)设计的QLQ-C30和QLQ-STO22评估患者术前及术后3、6、12月的QOL。EORTC QLQC30包括5个功能量表(躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能)，3个症状量表(疲倦、恶心呕吐、疼痛)，6个单项测量项目(食欲丧失、腹泻、经济困难、气促、失眠、便秘)和1个总体健康状况项目［4，5］。EORTC QLQ-STO22 共包括 9 个分量表，分别是吞咽困难、胃部疼痛、反流、进食受限、焦虑、躯体形象、口干、味觉异常和脱发［5，6］。按照量表评分手册说明及参考相关文献将每个量表的原始得分进行线性转换，转化为0～100分的标准得分。在QLQ-C30问卷中，功能量表和总体健康状况得分越高，表明QOL越好;症状量表得分越高，则表明QOL越差。QLQ-STO22问卷条目得分越高，说明 QOL越差。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，符合正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用方差分析。偏态分布资料以中位数表示，结果比较采用非参数检验的曼—惠特尼秩和检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃癌患者手术前后EORTC QLQ-C30评分比较 见表1。

表1 胃癌患者手术前后QLQ-C30评分比较(n=90，分，±s)

表1 胃癌患者手术前后QLQ-C30评分比较(n=90，分，±s)

注:与术前比较，*P ＜0.05;与术后3 个月比较，ΔP ＜0.05

评分项目 术前 术后3个月 术后6个月 术后12个月F P总体健康状况 70.60±14.51 64.50±17.45* 79.63±15.45*Δ 89.07±11.83*Δ48.47 0.000功能量表躯体功能 85.11±12.16 77.63 ±11.32* 81.19 ±10.97*Δ 84.04 ±10.11Δ 8.87 0.000角色功能 83.33±16.94 75.37 ±17.88* 80.37 ±14.69 82.04 ±15.65Δ 4.73 0.003情绪功能 77.59±10.65 79.13± 8.23 82.74±10.54*Δ 83.13±10.62*Δ 10.13 0.000认知功能 96.67 ± 6.71 96.11 ±10.01 96.30 ± 6.97 96.48 ± 6.84 0.10 0.963社会功能 83.89±16.08 76.30 ±17.66* 81.11 ±15.24 82.22 ±15.76Δ 4.36 0.005症状量表疲倦 20.59 ±14.38 32.79 ±17.62* 31.32 ±15.31* 21.21 ±14.19Δ 19.17 0.000恶心呕吐 10.19± 8.90 16.48±15.50* 10.00± 8.94Δ 9.45± 8.67Δ 10.07 0.000疼痛 15.37 ±12.55 10.56 ± 9.16* 10.19 ± 8.56* 9.82 ± 8.62* 10.27 0.000单项测量项目食欲丧失 14.08 ± 9.97 12.41 ± 7.73* 10.19 ± 8.17* 9.26 ± 8.33*Δ 7.89 0.002腹泻 18.51 ±16.65 39.63 ±29.09* 23.70 ±18.18*Δ 23.33 ±17.63*Δ 19.48 0.000经济困难 17.08±16.71 40.37 ±30.19* 23.33 ±18.32*Δ 22.96 ±17.77*Δ 22.74 0.000气促 0 33.33 0 0 － －失眠 0 0 0 0 － －便秘0000－ －

2.2 胃癌患者手术前后EORTC QLQ-STO22评分 比较 见表2。

表2 胃癌患者手术前后QLQ-STO22评分比较(n=90，分，±s)

表2 胃癌患者手术前后QLQ-STO22评分比较(n=90，分，±s)

注:与术前比较，*P ＜0.05;与术后3 个月比较，ΔP ＜0.05

评分项目 术前 术后3个月 术后6个月 术后12个月F P吞咽困难 20.72 ±19.94 11.83 ±10.66* 8.97 ± 7.25* 8.60 ± 7.42*Δ19.43 0.000胃部疼痛 17.96 ±14.24 11.67 ±10.36* 10.56 ± 9.50* 10.28 ± 9.60* 10.57 0.000反流 19.00 ±15.22 12.07 ±11.02* 10.10 ± 8.78* 8.00 ± 6.89*Δ 17.92 0.000进食受限 20.52 ±15.36 14.04 ±12.44* 12.69 ±10.40* 11.40 ±10.03* 10.04 0.000焦虑 13.07 ±12.77 10.09 ± 9.68 9.22 ± 7.87* 9.34 ± 8.33* 4.37 0.005躯体形象 0 33.33* 0Δ 0Δ － －口干 33.33 33.33 33.33 33.33 － －味觉异常 0 0 0 0 － －脱发0000－ －

3 讨论

目前评价胃癌患者QOL的测评工具较多，QLQC30是EORTC于1993年推出的评价癌症患者QOL的普适性量表，适用人群范围广。因普适性量表灵敏度低，故EORTC针对胃癌的临床特点制定出QLQ-STO22。QLQ-STO22的特异性较高，能够及时发现用普通测评工具难以发现的QOL损害［7］，被看作是QLQ-C30的支持与补充［8］。因此，QLQ-C30与QLQ-STO22联合应用可以全面评判胃癌患者的QOL［9］。

3.1 EORTC QLQ-C30评估胃癌患者的QOL 本研究显示，患者总体健康状况在术后3个月最差，之后逐渐好转，术后6个月恢复到术前水平，术后12个月已明显好于术前。说明胃癌患者从根治性胃大部切除术后的获益性较大，到术后1年时整体生活质量较术前已有了大幅度的提高。本研究还显示，大部分功能量表和症状量表于术后3个月发生急剧恶化，随着时间的推移逐渐好转，一般在术后6～12个月恢复正常。与其他功能量表不同的是，情绪功能术前评分最低，术后6个月恢复正常。这可能是由于问卷评估是在患者被诊断为胃癌后进行的，患者的负性情绪导致情绪功能评分在术前最低，而术后患者逐渐恢复，其情绪功能评分逐渐改善［10］。单项条目中，腹泻评分术后3个月最高，之后虽有下降，但直到术后1年仍未恢复正常。这或许可以看作是胃大部切除术对患者的不利影响。经济困难评分同样为术后3个月最高，术后1年仍未恢复正常水平。原因可能是由于我国的医疗保障体系并不完善，患者手术治疗期间花费高、负担重，术后的相关治疗、定期复查等项目同样给患者带来了不小的经济压力，使经济困难对胃癌患者术后QOL的影响至少持续1年的时间。因此，对术后1年仍未恢复的条目，医护人员有必要进一步的随访调查，以明确其具体恢复的时间，判断这些条目是否为永久性损伤。

3.2 EORTC QLQ-STO22评估胃癌患者的QOL本研究显示，QLQ-STO22中吞咽困难、胃部疼痛、反流、进食受限4个分量表与QLQ-C30中的疼痛、食欲丧失项目类似，均为术前得分最高，术后3个月明显好于术前，这与Kong等［10］研究结果不同。其原因包括:①我国早期胃癌确诊率低，以进展期胃癌多见，多数患者术前已存在疼痛、上腹部不适、进食后饱胀感等不适症状，而且发生在幽门及其附近的胃癌，易引起幽门梗阻，故患者术前进食硬质食物常有困难。本研究中，Ⅲ期胃癌患者占50%，且胃窦癌与幽门癌患者占62%，而Kong等［10］的研究中主要是早期胃癌，Ⅲ期胃癌患者仅占1.8%，而早期胃癌患者往往没有明显的临床症状。②胃癌患者术后由于消化道的重建可引起较为明显的胃肠道不适和功能紊乱，但由于QOL量表是一种主观性量表，是对患者主观感受的评估，故患者术后上述症状的主观体验与术前相比并不十分强烈，因而差异不明显。③一些研究在术后1个月评估患者QOL，如Kobayashi等［3］研究结果显示，术后1个月患者疼痛、食欲丧失、吞咽困难、胃部疼痛、进食受限、反流症状明显，到术后3个月时评分较术后1个月明显下降。本研究中，将术后3个月作为评估胃癌患者术后QOL的第一个时间节点，距离术前评估已有较长一段时间，是否因时间节点的选择不同而导致研究的结果不同还有待日后进一步验证。

目前，手术仍然是胃癌治疗的主要方式，但手术改变了消化道正常的解剖结构，影响消化功能，继而对患者QOL产生较大的影响［5］。研究显示，胃癌患者术前的心理因素是影响其QOL的主要因素，术后转变为躯体症状［11］。本研究显示，胃癌患者术前同时存在心理、躯体因素，术后躯体因素上升为影响患者QOL的主要因素。对不同阶段胃癌患者存在的不同QOL问题，医护人员应及时给予针对性的治疗和护理干预，使患者最大限度地从手术中获益，提高其QOL。

［1］Tian J，Chen ZC，Wu B，et al.Comparison of quality of life between urben and rural gastric cancer patients and analysis of influencing factors［J］.World J Gastroenterol，2004，10(20):2940-2943.

［2］Pakenham KI，Chiu J，Bursnall S，et al.Relations between social support，appraisal and coping and both positive and negative outcomes in young cancers［J］.J Health Psychol，2007，12(1):89-102.

［3］Kobayashi D，Kodera Y，Fujiwara M，et al.Assessment of quality of life after gastrectomy using EORTC QLQ-C30 and STO22［J］.World J Surg，2011，35(2):357-364.

［4］王建平，陈仲庚，林文娟，等.中国癌症病人生活质量的测定--EORTC QLQ-C30在中国的试用［J］.心理学报，2000，32(4):438-442.

［5］Rausei S，Mangano A，Galli F，et al.Quality of life after gastrectomy for cancer evaluated via the EORTC QLQ-C30 and QLQSTO22 questuonnaires:surgical considerations from the analysis of 103 patients［J］.Int J Surg，2013，11(suppl 1):s104-s109.

［6］姜宝法，徐涛，刘春晓，等.胃癌患者生活质量问卷(QLQSTO22)中文版的制定［J］.中国心理卫生杂志，2005，19(5):310-312.

［7］Lee SS，Chung HY，Yu W.Quality of life of long-term survivors after a distal subtotal gastrectomy［J］.Cancer Res Treat，2010，42(3):130-134.

［8］Blazeby JM，Conroy T，Bottomley A，et al.Clinical and psychometric validation of a questionnaire module，the EORTC QLQSTO22，to assess quality life in patients with gastric cancer［J］.Eur J Cancer，2004，40(15):2260-2268.

［9］Vikery CW，Blazeby JM，Conroy T，et al.Development of an EORTC disease-specific quality of life module for use in patients with gastric cancer［J］.Eur J Cancer，2001，37(8):966-971.

［10］Kong H，Kwon OK，Yu W.Changes of quality of life after gastric cancer surgery［J］.J Gastric Cancer，2012，12(3):194-200.

［11］Schmidt-Matthiesen A，Weidmann R，Sanger P.Longitudinal study on quality of life after gastrectomy for gastric cancer and starting points for intensified care［J］.Zentralbl Chir，2003，128(4):304-308.