CT引导下肝脓肿引流的围手术期护理及随访

虞岑琳 曹传武 潘慧 李茂全

·介入护理·

CT引导下肝脓肿引流的围手术期护理及随访

虞岑琳 曹传武 潘慧 李茂全

目的 探讨在CT引导下肝脓肿穿刺引流术患者的有效护理方法。方法：对118例确诊为肝脓肿的患者做好CT引导下穿刺引流术前护理，每日用抗生素反复冲洗，观察引流液的情况，直至脓腔消失，拔除引流管。结果118例肝脓肿患者，其中114例均影像学检查，脓腔消失，脓肿明显消失，体温正常，痊愈出院。结论周密细致的护理工作对CT引导穿刺引流治疗肝脓肿患者的治疗起到关键性的作用。

肝脓肿经皮肝穿刺护理

肝脓肿是由于肝脏受感染后未及时正确处理而形成的脓肿，包括细菌性和阿米巴性两种，目前阿米巴性肝脓肿已十分少见。细菌性肝脓肿（pyogenic liver abscess, PLA）是一种常见的肝脏急性感染性病变。随着医疗技术的发展，肝脓肿的诊断和治疗已不再是难题。我院于，经积极治疗和精心护理，取得了满意效果。现报道如下。

1．临床资料

1.1．一般资料2007年1月至2012年12月收治细菌性肝脓肿患者118例，其中，男性64例，女性54例，年龄为25-92岁（60.98±14.43岁）。诊断依据为临床症状、体征、B超或CT检查，以及血常规等实验室检查。

所有患者中，单发脓肿89例（75.40%），多发脓肿29例（24.60%），临床主要表现为：发热115例(97.46%)，其中39.1-以上高热83例（70.33%）；腹痛67例(56.78%)。肝脓肿伴有糖尿病者78例（66.10%）。

1.2．数据的采集 抽取118例患者的住院病历，回顾性地采集人口学特征，并发症，临床症状、体征，实验室数据，脓肿的部位、数量、大小、影像学表现，手术或穿刺置管引流与否，住院天数，以及治疗转归。

血常规中白细胞计数的正常范围为4.0-10.0×109/L。糖尿病的诊断依据是世界卫生组织1980年颁布的糖尿病的诊断标准。发热程度分低热(38℃以下)、中等热度(38.1℃～39℃)、高热(39.1℃～41℃)、超高热(41℃以上)。

临床治愈标准：疼痛症状消失，体温及血常规正常，引流液清并＜10ml/天，脓腔消失或近似消失，且随后检查无复发迹象。[3、4]

1.3．治疗方法结合病史、化验、B超、CT、MRI等检查，设计穿刺进针路径及深度，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，以Arrow穿刺针（或邦拓引流管）沿既定路径进针。回抽见脓性液体后，留置固定引流管，接引流袋，标本送检。

1.4．结果本组中CT引导下经皮肝穿刺置管引流118例，治愈114例（96.61%），死亡2例（1.69%），自动出院2例（1.69%）。

2．护理

2.1 术前护理

向患者讲解肝脓肿穿刺引流术的目的和必要性、方法、注意事项、不良反应及手术的可靠性及安全措施，以及成功实例等，让患者消除顾虑，简要说明手术操作过程，知道并训练患者屏气及平静呼吸等动作，取得患者理解和支持。协助完善各项检查及准备，患者术前半小时测血压、脉搏、排空膀胱，准备好抢救药品和物品。

2.2 术中配合

协助患者取仰卧位，平躺于床中央，双手或右手屈肘置于枕后或头顶；协助患者暴露穿刺部位，女性患者注意保护隐私部位，连接心电监护仪，记录其生命体征，按需建立静脉通路，嘱患者穿刺时尽量屏气，避免咳嗽。护士要密切观察患者面部表情，及时与其沟通，稳定患者紧张恐惧心理，如有不适可尽早处理

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理：术后绝对卧床24小时，24小时后患者可起床进行室内活动，术后宜采用半卧位，有利于引流。术后穿刺点加压包扎，观察有无渗血液，给予心电监测，生命体征变化。加强巡回，注意患者腹部体征变化，如患者出现腹痛、腹胀不适，应及时报告医生

2.3.2 引流管的护理

引流管应妥善固定，每周更换引流袋，每日观察并记录引流液的色、质、量；每日用甲硝唑注射液冲洗脓腔，注入药液的量视脓腔的大小而定，冲洗过程注意无菌操作，冲洗速度不宜过快，避免脓液外溢入血引起败血症；引流管引流不畅时可用注射器试验抽吸并注入少量生理盐水，避免脓液过于黏稠，必要时可造影观察引流管是否移动、脱出。本组患者1例引流出少量血性液体，予以邦亭1KU肌注后效果较好；1例冲管后出现寒战高热，予以保暖、降温等对症处理后缓解。

2.4 病情观察及对症护理

2.4.1 高热的护理本组115例患者均出现不同程度的畏寒、发热，最高达40.1℃，高热时每小时观察监测患者的体温、脉搏等，遵医嘱抽取血培养，并及时给与冰袋物理降温和（或）酒精擦浴，必要时遵医嘱予以药物降温，观察并记录降温的效果。出汗较多时嘱患者多饮水以防脱水，必要时增加补液量，及时更换被服以保持皮肤的清洁干燥。

2.4.2 腹痛的护理本组56.78%的患者出现了不同程度的腹痛，为肝区或右上腹疼痛并常伴有厌食、乏力、体重减轻等症状。首先评估腹痛的部位、程度、性质等，观察有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，适当安慰患者，转移患者注意力，必要时遵医嘱使用镇痛剂，观察并记录腹痛减轻情况。观察有无腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症的发生，出现中毒性休克征象时可危及生命，应立即通知医生进行抢救。

2.4.3 糖尿病合并肝脓肿患者的护理近年来糖尿病合并肝脓肿的发病率呈上升趋势，本组中66.10%的肝脓肿患者合并糖尿病，糖尿病知识的宣教应贯穿于肝脓肿治疗的全过程[1]。密切监测患者的血糖情况（三餐前、三餐后2h后及睡前，必要时随时加测），为临床调整用药提供依据。使用胰岛素的患者注意观察有无出冷汗、手抖、头昏、视力模糊、饥饿感、烦躁不安等低血糖表现，教会患者及家属识别低血糖反应。空腹血糖控制在5.8-9.0mmol/L，餐后2h血糖不超过11.0 mmol/L，能有效地促进脓腔的闭合，减少其他部位的继发感染[2]。

2.5 出院指导

告知患者饮食治疗的重要性，鼓励患者多食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物[3]，鼓励适当锻炼，保持身心愉悦；合并糖尿病者教会患者自测血糖，告知血糖监测的意义及正常值；带引流管出院者教会患者引流管的护理；定期门诊随访，一旦出现发热、腹痛等症状时及时回院检查。

3．统计学分析

数据由统计软件包（SPSS 11.5 for Windows）进行分析。所有计数资料均表达为（mean±SD）；分类变量表达为百分数。对计数资料进行χ2检验，t检验用于计量资料分析。P＜0.05时差异有显著性。

讨论

细菌性肝脓肿是一种继发性感染性疾病，多由血行感染和胆道感染引起，近年来糖尿病合并细菌性肝脓肿的发病率呈上升趋势[4]。单纯的内科治疗周期长而效果不全显著，根据脓肿的大小和患者的一般情况，选取合适的治疗方法，采取有效地护理措施，密切监测患者的生命体征，特别是体温，血糖的监测，观察有无并发症的发生，加强健康宣教，做好患者的营养支持，对疾病的康复起着至关重要的作用。

参考文献

1 Alvarez JA，Gonzalez JJ，Baldonedo RF, Sanz L，Carreno G， Junco A，et a1．Clinical course，treatment，and multivariate analysis of risk factors for pyogenic liver abscess．Am J Surg 2001；181：177一l86．

2 AN Kheesiang，YU W en hang，TSAI Chi lun，CHENG Kuochen，HOU Chingcheng，LEE Mengchih and TAN Chekim,etal.Pyogenic liver abscess caused by Klebsiellapneumoniae：analysis of the clinical characteristics and outcomes of 84 patient. Chin Med J 2007；120(2)：136—139.

3 Yu-Meng Tan, Alexander Yaw-Fui Chung, Pierce Kah-Hoe Chow, et al.An Appraisal of Surgical and Percutaneous Drainage for Pyogenic Liver Abscesses Larger Than5 cm. Ann Surg. 2005 March; 241(3): 485–490.

4 韩雅君,齐玉春.糖尿病并发细菌性肝脓肿微创治疗的护理[J].中华护理杂志2008, 43(12):1111-1112.

5 毛鑫群.糖尿病合并细菌性肝脓肿的护理[J].上海护理,2008,8(6):44-45.

6 熊亚莉,卢家莱,等.267例细菌性肝脓肿患者的临床表现及病原学分析[5].临床内科杂志,2006,23(7):464-466.

Perioperative nursing care and follow-up for 118patients with liver abscess treated by CT-guided percutaneous drainage

Cenlin Yu, Chuanwu Cao, Chenhui Lu, Shilong Han, Tao Tang, JunwanJia, Hui Pan, Maoquan Li
The tenth people's hospital of Tongji University 200027

ObjectiveTo investigate the perioperative effective nursing method for patients with liver abscess treated by CT-guided percutaneous drainageMethodsGiving perioperative nursing care for 118 patients diagnosed with liver abscess treated by CT-guided percutaneous drainage, as fl ushing drainage tube with antibiotics, abserving the condition of drainage fl uid till the absence of vomica and uprooting the tube.ResultsOut of the 118 patients, 114 patients received imaging examination which conf i rmed the absence of vomica and abscess, and discharged with normal body temperature.ConclutionThorough nursing care is critical to the effectiveness of patient with liver abscess treated by CT-guided percutaneous drainage.

2013-05-30）

（本文编辑：黄强）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2014.03.020

200072 同济大学附属第十人民医院

李茂全，Email: cjr.llimaoquan@vip.163.com