脑出血神经外科治疗临床教学体会

李俊杰，邸飞

神经外科的专业知识艰深庞杂，更新迅速，患者临床表现千变万化，诊疗过程应用着最前沿的科技手段且风险重重，但大多数学生在本科阶段只接受了外科基本知识培养和基本技能训练，对神经外科非常陌生，因此当他们进入研究生阶段时，面对高度专业化的知识，只有通过规范化的教学和培训，才能培养出具有较强能力的神经外科人才。我院在研究生的神经外科临床教研方面经验丰富，结合脑出血神经外科治疗，将我们的经验及体会总结如下。

1 牢固树立以患者为中心的指导思想

研究生临床教学的目的是熟练掌握临床知识，提高临床技能。其根本目的是为临床培养高素质的人才，从而更好地为患者服务，这就决定了教学的前提是医疗安全，否则就是本末倒置。以患者为中心是整个医疗工作的核心，也是临床教学的指导思想。

要培养学生对生命的敬畏，教学过程中要始终贯穿对患者的人文关怀，将人文医学理念融入临床实践[1]，重视患者的身体痛苦和心理困惑，而不能将患者仅仅看作是提高自身水平的工具，这样才能使整个教学过程顺利推进并达到预期效果。

2 围绕临床病例，由点及线，由线及面，将神经外科知识有机关联起来

临床教学与课堂教学的不同之处在于，课堂教学是纵向的、系统的；而临床教学是横向的，面对的是一个个具体的患者。临床教学既是将理论知识与临床实践建立联系的反映，也是将理论知识融会贯通的表现[1]。

带教老师应以自己主管的患者为主，结合病房内的典型病例让学生对疾病建立起全面的认识。临床病例讨论是锻炼与提高学生临床思维能力的有效途径之一。可鼓励学生事先对要讨论的重点病例形成自己的诊断意见与治疗方案，引导学生将自己的诊疗方案与带教老师的诊疗方案进行比较，促使学生的思维方式逐步接近神经外科医师的思维方式。学生的学习始终处于“问题-思考-探索-解答”的积极状态。神经外科专业知识比较抽象，通过病例讨论，学生可将所学的神经外科知识融会贯通，有机关联起来[2]。

3 手术教学体会

神经外科专业性强，器械及设备较复杂，操作上具有很大的特殊性。首先带教老师要能做到熟练应用，并对关键操作、易于疏漏、潜伏危险的步骤了然于胸，这样才可能预先对学生发出提醒，既完成了教学，又规避了风险。

每例脑出血患者手术的完成，就像一次逻辑严密的解题过程。带教老师可将这个复杂的问题按时间顺序分解为若干个小问题，引导学生的兴趣和思考，不但加深了记忆，并能提高其分析和解决问题的能力。科室应定期对学生轮换带教老师，使学生充分吸取每位上级医师手术操作的优点。

4 着重培养沟通能力，减少医患纠纷

目前不能回避的客观事实是医疗纠纷呈加速上升趋势，为减少甚至避免此类事件的发生，最现实可行的措施除了提高自身业务素质、严格掌握手术指征外，还需加强沟通，争取早期发现隐患，早期解决。

最初可由带教医师进行术前谈话和签字，学生观摩。当学生对相关专业知识有了较为准确的把握后，可试由学生与老师进行谈话，全程需带教医师在场。

脑出血神经外科手术结束后，由带教老师带领学生向患者及家属介绍手术情况、术后可能出现的并发症等。对有病情变化的术后患者，可每天带领学生向患者家属交待病情，就可能出现的危险及治疗方案进行沟通。在沟通的过程中需注意沟通技巧。特别是对需要再次手术的患者更应耐心，同时细致地与患者家属进行交流。良好的医德医风和娴熟的沟通技巧，能带给患者及其家属信任感，营造和谐的医患关系，有效地降低医疗纠纷的发生[3]。

1 刘艳芳, 周衡. 将人文医学理念融入脑血管病临床见习课的实践与探索[J]. 中国卒中杂志, 2014, 9:620-621.

2 曹德和. 将学术报告会研讨方式引入课堂[J]. 毕节学院学报, 2009, 27:83-85.

3 万紫旭. 外科动物手术实验教学对提高学生动手能力的探讨[J]. 医学教育探索, 2009, 1:47-48.

4 陈立朝, 邱全光, 许民辉. 神经外科手术的教学体会[J]. 局解手术学杂志, 2010, 19:140.