多发性脑膜瘤1例

1.兰州大学第一医院放射科2.兰州大学第一医院神经外科(甘肃 兰州 730000)

王莉莉1杨 刚2郭顺林1

短 篇

多发性脑膜瘤1例

1.兰州大学第一医院放射科2.兰州大学第一医院神经外科(甘肃 兰州 730000)

王莉莉1杨 刚2郭顺林1

脑膜瘤

Multiple Meningiomas: Case Report

1 临床资料

患者，男性，17岁。因间断头痛1年，加重3天就诊。查体：T36.6℃，P78次/分，R21次/分，BP106/63mmHg，神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，四肢肌力、肌张力正常，浅、深反射可引出，双侧病理征阴性。MR平扫示：1.右侧桥小脑角区多发占位；2.小脑扁桃体下疝。进一步MR增强扫描(图1-3)示：脑灰白质分界清楚，右顶部、左顶枕部占位，明显均匀强化；右侧桥小脑角区占位，不均匀强化，内部可见出血坏死；相应脑组织受压推挤，中线结构左偏，右侧小脑、桥脑受压，第四脑室受压变窄，以上脑室系统扩大；小脑扁桃体低于枕骨大孔约1.7cm。桥小脑角区肿瘤术后病理示：脑膜瘤，瘤组织由增生的梭形细胞及纤维组织构成，呈旋涡状，编织状排列，细胞生长活跃；免疫组化示：瘤细胞Vimentin（+），GFAP（-），EMA（-），S-100（-），Ki67＜5%。

2 讨 论

脑膜瘤是源于嵌入在蛛网膜绒毛上的蛛网膜粒帽细胞的肿瘤，女性的发病率是男性2～3倍，大多数是良性的，一般生长缓慢，单发多见。但多发性脑膜瘤却非常少见，仅只占脑膜瘤患者的1～10%[1-2]，好发于颅内蛛网膜粒分布多的地方，绝大多数位于大脑凸面、颅底以及脑室系统，很少颅外生长[3-4]。该患者肿瘤主要分布在桥小脑角区，呈多发状。另外，该病发病机制仍未知，有一些已知的风险因素，包括年龄、电离辐射、以及一些罕见的遗传因素，而这些因素只能解释小部分病例。本患者为青年男性，无明确的家族史。目前还有一些尚未获得共识但可能影响该病发展的危险因素，如脑损伤，吸烟，慢性病毒感染，职业暴露等因素。

由于该病的临床表现与多种因素如肿瘤部位、大小、生长速度、病人年龄、全身状况等有关，常见的非特异性表现有头痛、头晕、癫痫、恶心、呕吐等。该患者以间断头痛为主，无其它重要表现。

多发性脑膜瘤的诊断主要依赖影像资料。CT及MRI对肿瘤的显示都有很好的效果，CT常规平扫可用于初筛一些体积较大，位于脑凸面、脑室内及后颅窝的多发脑膜瘤。对于一些体积较小，颅底及CT显示不清楚的瘤灶行MRI多参数、多方位成像有助于诊断。增强扫描肿瘤呈明显均匀强化，能够及早发现一些较小的肿瘤结节，邻近脑膜可见典型的“脑膜尾征”，对脑膜瘤的定性诊断有较高的价值。多发性脑膜瘤需与脑转移瘤、脑脓肿、少突胶质细胞瘤、多发骨髓瘤等鉴别。而手术病理活检是该病确诊的重要依据，患者MR平扫和增强提示多发性脑膜瘤，病理检查同时证实了影像检查的结果。

多发性脑膜瘤的治疗以手术为主，还包括化疗和全脑放疗。对于生长速度缓慢、无症状的多发性脑膜瘤，需要通过密切的临床和影像学随访[5]。MRI除对多发性脑膜瘤的早诊断、早治疗及早期改善患者病情有很大的临床应用价值外，也可以作为治疗后定期复查的重要工具[6]。

1. Huang H, Buhl R, Hugo HH, Mehdorn HM. Clinical and histological features of multiple meningiomas compared with solitary meningiomas. Neurol Res2005Apr;27(3):324-32.

2. Mocker K, Holland H, Ahnert P, Schober R, Bauer M, Kirsten H, Koschny R, Meixensberger J, Krupp W. Multiple meningioma with different grades of malignancy: case report with genetic analysis applying single-nucleotide polymorphism array and classical cytogenetics. Pathol Res Pract2011Jan 15;207(1):67-72.

3. 叶红,黄朝南,朱辉严,许平.CT及MRI对非典型脑膜瘤的诊断价值.中国CT和MRI杂志.2012;10(1):24-5,45.

4. Fan ZX, Shen J, Wu YY, Yu H, Zhu Y, Zhan RY. Hormone replacement therapy and risk of meningioma in women: a meta-analysis. Cancer Causes Control2013May 24.

5. Sughrue ME, Rutkowski MJ, Aranda D, Barani IJ, McDermott MW, Parsa AT. Treatment decision making based on the published natural history and growth rate of small meningiomas. J Neurosurg2010Nov;113(5):1036-42.

6. 周远清,朱悦龙,兰勇.脑室内脑膜瘤的MRI诊断.中国CT和MRI杂志2011;9(6):50-1.

(本文编辑: 唐润辉)

R445.2；R739.45

D

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.34

2014-04-20

图1-3 MR增强扫描
图1：冠状位T1WI增强；图2：轴位T1WI增强；图3：矢状位T1WI增强

郭顺林