MSCTA在肠系膜上动脉病变中的诊断价值

1.广东省佛山市顺德区伦教医院放射科 (广东 佛山 528308) 2.广东省佛山市顺德区第一人民医院放射科 (广东 佛山 528300)

张 辉1李兰娜1杨少民2胡秋根2

MSCTA在肠系膜上动脉病变中的诊断价值

1.广东省佛山市顺德区伦教医院放射科 (广东 佛山 528308) 2.广东省佛山市顺德区第一人民医院放射科 (广东 佛山 528300)

张 辉1李兰娜1杨少民2胡秋根2

目的 探讨多排螺旋CT血管成像(multi-slice spiral CT angiography，MSCTA)在肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)病变中的诊断价值。方法 回顾性分析27例经CT诊断为SMA病变的临床及影像学资料，CT扫描包括平扫及增强,后处理采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积重建(VR)。结果 MSCTA可以清楚显示SMA主干及分支，其中SMA血栓7例，SMA夹层3例，SMA粥样硬化17例。结论 MSCTA诊断肠系膜上动脉病变准确率高，具有快捷、方便、无创性等特点，有广泛的临床应用价值。

体层摄影术；X线计算机；肠系膜上动脉；病变

肠系膜上动脉是腹主动脉的重要分支，其发病比较隐匿，一般表现为腹痛，在临床表现上无明显特异性，常常与其他急腹症混淆，难与其他急腹症相鉴别，如果需要明确诊断,过去常常依赖于数字减影血管造影(digital substraction angiography,DSA)，但DSA为创伤性检查，且费用较贵，临床上较难普遍推广。近年来随着MSCT的普及，后处理技术的不断发展，MSCTA在诊断SMA病变方面的技术已日趋成熟，可以清晰的显示SMA的病变。近年国内外文献陆续报道了SMA及其邻近结构有关的病变，但多侧重于不同图像后处理技术对SMA血管及其分支的研究及SMA单一病变的研究，如SMA栓塞的MSCT诊断探讨，SMA夹层的MSCT的表现等等，对SMA病变系统性的探讨相对较少些。本文通过回顾性分析27例SMA病变的CTA表现，进行回顾性分析，以提高对此类疾病的认识及CT诊断能力。

1 材料和方法

1.1 一般资料 本组27例中，男17例，女10例；年龄46～83岁，中位年龄65岁。其中动脉粥样硬化病史病人22例；高血压病史病人20例；风湿性心脏病及心房纤颤病史病人各2例。27例均有不同程度的腹痛，其中合并肛门停止排便排气18例；恶心、呕吐22例；便血6例。

1.2 检查方法 使用东芝公司的Aquilio64排螺旋CT机进行平扫及增强扫描，范围：膈顶至耻骨联合；对比剂：优维显(300mgl/ L)80ml，于肘前静脉(22例)、腕背静脉(5例)团注，流速3ml/s，扫描参数：管电压120KV，管电流30mA，容积扫描，1mm薄层原始数据，图像后处理技术包括MPR、MIP、VR，最佳角度显示SMA。

1.3 图像分析 由两名经验丰富的CT诊断医师共同处理、分析图像，诊断SMA的病变，总结其扫描方法及其影像学表现。

2 结 果

2.1 SMA病变类型 27例患者的CTA中有7例表现出SMA血栓形成，影像学表现为相应肠系膜上动脉偏心性充盈缺损(图1)，部分呈多节段性(图2)，远侧分支减少(图3)；SMA夹层4例，可见撕裂内膜瓣及真假腔，(图4)其中合并血栓2例，合并动脉瘤1例(图5、图6)；SMA粥样硬化16例，钙化斑块6例(图7-8)、非钙化斑块5例、混合性斑块5例。

2.2 图像后处理的情况MIP、MPR均可清楚显示SMA血栓的位置、大小，斑块的情况以及管腔的狭窄程度，但是，MIP对SMA的显示范围较MPR大；另外，随着图像的厚度及角度的变化，MIP可以对SMA的部分管腔或者整体管腔的情况进行最佳角度显示(图3、8)，而VR显示肠系膜上动脉与其周围血管的结构关系较MPR和MIP为佳(见图6)。

3 讨 论

SMA直接发自于腹主动脉，其主干呈稍向左侧凸的弓状形态，从弓状的凸侧依次发出胰十二指肠动脉及十余支空、回肠动脉，从弓状的凹侧依次发出中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉[1]，这些血管分别营养胰腺、十二指肠及大部分的空、回肠和部分结肠，是腹腔内的最重要血管之一。

SMA是腹主动脉的重要分支，其自身的病变或者因腹主动脉病变累及所引起的SMA血管改变，均可引起相应的临床症状，例如最常见的SMA栓塞所引起的急性肠系膜缺血，在临床上往往起病较隐匿，但进展迅速，往往危及生命[2]，所以明确这些病变对于临床治疗和预后意义重大。根据SMA的CTA表现，本组SMA的病变可分为SMA血栓形成、SMA夹层、SMA粥样硬化。以往类似疾病主要是行DSA检查，但DSA有其自身的局限性，例如有创伤性、患者接受的辐射大、时间长及费用昂贵。近年来，彩色多普勒血流显像也有应用在诊断SMA病变上[3]，但肠腔内积气对其的干扰也很大，往往不能获得满意的结果。

随着MSCT技术的快速发展，MSCT成像大大提高了腹部血管(包括肠系膜血管)成像能力，其后处理图像可清晰显示复杂的SMA及其分支, 并可确定解剖变异及病变,在诊断评价肠系膜上动脉病变及其相关疾病方面具有重要价值[4、5]：①清楚显示血栓的位置[6]及管腔狭窄程度，为介入手术提供重要价值；②清楚显示SMA夹层的长度，真假腔，破裂口及出口的位置[7、8、9]；③清楚显示SMA粥样硬化的范围、程度。SMA病变的病例多为腹主动脉病变累及所致的SMA的病变,其中动脉粥样硬化斑块多数伴有腹主动脉壁的粥样硬化。由图像可知，对SMA血管壁粥样斑块的显示以及由此引起的相应管腔的狭窄程度，以MPR为佳，本文的研究结果与国外有关文献研究报道亦相符[10、11]。另外，MSCTA还可观察肠壁缺血情况，对支架植入后的随访也有重要价值。(图9）

CTA轴位图像及MPR图像对钙化斑和血栓的显示优于常规血管成像。VR图像能清晰地显示腹腔动脉及SMA主干及其夹角, 对于肾静脉的扩张程度也能清楚观察到，因此可以解决SMA综合征的诊断问题，对于判断临床病情很有帮助[12、13、14]。(注：本文未找到相关病例。)

综上所述，MSCT血管成像以及其后处理技术图像能够从多角度和多方位观察SMA管腔的改变，为临床医生提供丰富、直观的影像信息，对疾病的诊断、治疗和预后有重要的临床价值和意义，必将成为SMA病变筛查及诊断的主要影像学方法。此外，MSCTA诊断SMA病变具有的准确率高、快捷方便、无创的特点，可以代替有创的DSA检查。

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(本文编辑: 黎永滨)

The Diagnostic Value of MSCTA in the Superior Mesenteric Artery

ZHANG Hui1, LI Lan-na1, YANG Shao-ming2, HU Qiu-gen2,1．Department of Radiology, Lunjiao Hospital of Shunde, Foshan 528308, Guangdong Province China 2．Department of Radiology, The First People Hospital of Shunde, Foshan 528308, Guangdong Province China

Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT angiography (MSCTA) in diagnosis of superior mesenteric artery (SMA) diseases． Methods Retrospective analysis of 27cases of MSCTA MSA disease, and their imaging characteristics, including plain and contrast enhanced CT scan, after treatment with multi-planar reconstruction (MPR), maximum intensity projection (MIP) and volume Rendering (VR)． Results MSCTA clearly showed the SMA trunk and its branches, including 7cases of SMA thrombosis, 3cases of SMA layer, SMA atherosclerosis in 17cases． Conclusion MSCTA in diagnosis of superior mesenteric artery lesion with high accuracy, fast, convenient, non-invasive characteristics． There is wildly practically clinical value．

Tomography; X-ray Computed; Superior Mesenteric Artery; Diseases

R543.5，R445.3

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.28

2014-06-12

胡秋根