围绝经期妇女腰椎体骨密度与腰椎间盘退变程度的相关性分析＊

广东省东莞市长安医院(广东 东莞 523800)

李树金 张绍伟 吴晓冰陈秀娟 谢 颖 孙 芳张硕林

围绝经期妇女腰椎体骨密度与腰椎间盘退变程度的相关性分析＊

广东省东莞市长安医院(广东 东莞 523800)

李树金 张绍伟 吴晓冰陈秀娟 谢 颖 孙 芳张硕林

目的 研究围绝经期妇女中腰椎体骨密度与腰椎间盘退变程度的相关性，探讨骨质疏松对腰椎间盘退变程度的影响。材料和方法 收集年龄为45-55岁的围绝经期妇女，进行常规腰椎体CT螺旋扫描及定量CT(QCT)骨密度检查，重组腰椎间盘矢状位及轴位图像，同时使用骨密度测量软件测量腰椎体平均BMD值及平均T值。结果 纳入研究对象348例，平均年龄48.6岁，平均SMD值为127.4，平均T值-1.18；腰椎体骨密度与腰椎间盘退变程度有相关性(X2=34.72，r=0.28，P＜0.05)。腰椎体骨密度与发生退变腰椎间盘个数有相关性(X2=49.15，r=0.35，P＜0.05)。结论 围绝经期妇女腰椎体骨质疏松可以促进腰椎间盘退变的发生。

骨质疏松；骨密度；定量CT；腰椎间盘；椎间盘退变

骨质疏松(Osteoporosis，OP)是一种以骨含量水平减低，骨组织微结构被破坏为本质，骨质增生纤维结构退化，发生以骨脆性增加为特点而易于骨折的为特征的疾病，并且成为我国重要的公共卫生问题[1-3]。围绝经期综合征临床上主要表现为月经不调，且易患骨质疏松症，有相关资料表明，绝经后妇女约有25%患有骨质疏松症[4]。随着年龄的增长，腰椎间盘容易发生退行性变，腰椎间盘的退变被认为是腰椎间盘突出症等疾病的病理基础，进而引起了一系列的临床症状及影像学表现[5]。本研究旨在探讨围绝经期妇女中腰椎体骨密度与腰椎间盘退变程度的相关性，探讨骨质疏松对腰椎间盘退变程度的影响。

1 材料和方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准：年龄为45～55岁的围绝经期妇女。

1.1.2 排除标准：①腰椎外伤、肿瘤等导致椎体骨质破坏的疾病；②代谢性骨病、慢性肝、肾疾病等干扰骨代谢的疾病；③继发性骨质疏松患者,如严重糖尿病、甲状腺机能亢进等内分泌性疾病；④半年内曾使用过雌激素、钙剂等抗骨质疏松药物或其他影响骨代谢药物者；服用过糖皮质激素、非甾体类抗炎药等影响细胞因子产生的药物；⑤停经1年及以上；合并子宫乳腺疾病者[6,7]；⑥患有其他低骨量代谢性疾病及其他严重的心、脑血管疾病患者。

1.2 检查方法 采用SIEMENS EMOTION 16排螺旋CT机加椎体骨密度测量体模，使用专用骨密度测量扫描模式(扫描条件：层厚5mm，电压80KV，电流220mAs)，分别定位于腰1～3椎体的中、上1/3处扫描，扫描时避开椎后静脉及明显钙化区，扫描后的数据传到工作站使用SIEMENS骨密度分析软件检测腰1～3椎体松质骨的BMD、T值和Z值。

采用SIEMENS EMOTION 16排螺旋CT机扫描(扫描条件：层厚5mm，螺距0.6，电压130KV，电流190mAs)，定位于腰2～骶2椎体扫描，扫描后原始图像传到工作站，使用MPR重组腰3～骶1椎间盘矢状位及轴位图像。

1.3 诊断标准 根据世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准，测得的骨密度低于同性别峰值骨密度均值的2.5个标准差则诊断为骨质疏松，低于同性别骨峰值的1～2.5个标准差为低骨量(骨量减少)，低于同性别骨峰值不足1个标准差为正常，即T值≥-1.0为正常，-2.5＜T值＜-1.0为低骨量(骨量减少)，T值≤-2.5为骨质疏松。

根据矢状位及轴位图像，椎间盘均匀超出余椎体周缘为椎间盘膨出，局限性隆起为椎间盘突出；参照Pfirrmann标准[8]分级如下：椎间盘膨出定义为轻度，椎间盘突出，没有压迫神经根为中度，压迫神经根或侧隐窝狭窄、椎体后缘软骨结节、椎间隙狭窄为重度。

1.4 影像评估 由2名10年以上工作经验的副主任医师在CT上对受试者腰椎间盘发生退变的个数及程度分别进行判定分度，若分度不一致，再请1名工作20年以上工作经验的副主任医师共同进行分析协商评定。

1.5 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行数据处理，数据资料以X-±s表示，采用卡方检验评价不同腰椎体骨密度组与腰椎间盘退变程度及腰椎间盘退变个数之间有无相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

纳入研究对象348例，平均年龄48.6岁，平均T值-1.18，平均SMD值为127.4；依据诊断标准，骨质疏松共57例，骨量减少158例，骨量正常133例；腰椎间盘退变程度重度58例，中度105例，轻度139例，正常16例，详见表1；发生腰椎间盘退变个数为3个73例，2个105例，1个162例，正常16例，详见表2。

腰椎体骨密度与腰椎间盘退变程度有相关性(X2=34.72，相关系数r=0.28，P＜0.05)。两个节段同时发生退变的椎间盘为27.9%，三个节段同时发生退变的椎间盘为21%，腰椎体骨密度与腰退变椎间盘个数有相关性(X2=49.15，相关系数r=0.35，P＜0.05)。

3 讨 论

目前国内外有关腰椎体骨密度与腰椎间盘退变程度的研究结果不尽一致。Margulies等[7]回顾性分析50岁以上的有腰椎间盘退变或关节退变及腰椎骨质疏松病例，发现腰椎间盘退变时可以同时伴发有椎体的退变，腰椎间盘退变严重者，骨密度也低，两者明显相关。罗翠云等[9]随机抽取有椎间盘突出病例，采用双能X线骨密度仪探讨腰椎间盘突出症对骨密度的影响，认为腰椎间盘突出症增加了年轻患者骨矿物质密度降低的机会。崔伟等[10]采用QCT对50岁～78岁组研究表明，骨质疏松症患者的腰椎间盘突出症发病率明显高于骨密度正常组，骨质疏松症可视为腰椎间盘突出症的高危因素；也有学者持不同观点，Symmon等[11]分别分析有周期性或持续性背痛普通女性病例，认为骨量减少与腰椎间盘突出是两个相互独立的病理过程，骨密度与腰椎间盘突出之间没有关系。何卓凯等[12]利用QCT比较分析腰椎间盘突出患者骨密度与正常人骨密度有无差异，发现腰椎间盘突出症患者骨密度无明显降低，腰椎间盘突出症并非骨量减低的高危因素。

而有关围绝经期妇女腰椎体骨密度与腰椎间盘退变程度的相关性研究鲜见报道。围绝经期是女性从生育期过渡到无生育能力的一段生命期，是妇女绝经前后的一段时期，即从40岁左右到停经后12个月以内的时期，包括绝经过渡期，最后一次绝经和绝经后一年[13]。随着年龄增长，女性雌激素分泌减少，内分泌紊乱或不足，性激素水平波动或下降，钙吸收和骨形成均减少，骨吸收增加，骨量开始流失，导致妇女全身各系统发生相应的变化，易于发展骨量减少甚至发生骨质疏松，有研究表明在此阶段骨密度与年龄无相关关系[14]，有调查显示围绝经期月经紊乱发生率87%左右，而低骨量发生率达50%以上[15-17]。

本研究结果显示腰椎体骨密度与腰椎间盘退变程度有相关性，相关系数0.28，腰椎体骨密度与腰椎间盘退变个数有相关性，相关系数为0.35，而且骨质疏松组多个椎间盘发生退变及发生中、重度退变的发生率明显高于骨量减少组及骨量正常组，这说明围绝经期妇女腰椎体骨质疏松可能促进腰椎间盘退变的发生，其原因可能是骨密度减 低导致骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加从而引起腰椎软骨下骨板的微小骨折，影响椎间盘骨性终板内营养通道的大小，引起营养通道的阻塞，而成人椎间盘是人体最大的无血管结构，其营养物质主要通过软骨终板和纤维环营养物质的渗透的扩散来完成[18,19]，伴随着水分子的扩散运动下降，椎间盘通过水分子扩散方式获得的营养减少，从而加快了椎间盘退变的进程[20]。提示处于围绝经期妇女应注重钙的摄入，从而减缓骨量的丢失，减缓腰椎间盘退变的发生。

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(本文编辑: 黎永滨)

Analysis of the Correlation between Bone Mineral Density and Lumbar Disc Degeneration in Perimenopausal Women*

LI Shu-jin, ZHANG Shao-wei, WU Xiao-bing, et al．, Changan Hospital of Dongguan City, Dongguan, 523800, China

Objective To study the correlation between bone mineral density （BMD）and lumbar disc degeneration in perimenopausal women and explore the impact of osteoporosis on lumbar disc degeneration degree． Methods Perimenopausal women aged 45-55years old were collected． Routine CT scans and Quantitative CT (QCT) vertebral bone density testing on lumbar vertebra were used, Multiplanar reconstruction (MPR) reorganization sagittal and axial images on lumbar intervertebral disc, measuring mean BMD score and T-score with a software on bone density measurement． Results 348cases were included with mean age 48．6years, mean SMD score 127．4and mean T-score -1．18． There were correlations between bone density and lumbar disc degeneration (X2=34．72, r= 0．28, P ＜0．05), bone mineral density density and the number of lumbar disc degeneration (X2=49．15, r=0．35, P＜0．05)． Conclusion Lumbar osteoporosis in perimenopausal women may enhance the pathogenesis of lumbar disc degeneration

Osteoporosis; Bone Density; Quantitative CT; Lumbar Disc; Degeneration Disc Disease

R681.5+7；R445.3

A

2014-06-12

广东省东莞市科技局卫生系列一般项目(项目编号：201210515022031)

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.26

李树金