肾嗜酸细胞腺瘤的MSCT的诊断
2014-01-21佛山市南海区第六人民医院广东佛山528200
佛山市南海区第六人民医院(广东 佛山 528200)
梁华滨 马云彪 吕永章
肾嗜酸细胞腺瘤的MSCT的诊断
佛山市南海区第六人民医院(广东 佛山 528200)
梁华滨 马云彪 吕永章
目的 认识、总结肾嗜酸细胞腺瘤(RO)的MSCT(多排螺旋CT)表现特征,以提高对本病的CT诊断认识。方法 回顾性分析本院8例RO的资料,所有病例均实行MSCT平扫加多期增强扫描,分析病灶的MSCT特点。结果 所有8例RO均为单发,CT平扫,平均CT值41HU,所有各病例均无钙化灶。病灶直径3.2cm -6.5cm,6例(75%)病灶边缘清楚,形态规则,无分叶,2例(25%)病灶边缘部分不清楚,形态规则,无分叶。3例(37.5%)见星状或条索状瘢痕。增强扫描,RO病灶均呈中高度强化,皮质期平均CT值约115,实质期平均CT值约128,排泄期平均CT值约105,强化特点为“速升缓降”改变,2例病灶内瘢痕呈延迟强化表现,2例病灶增强扫描皮质期与实质期、排泄期“强化逆转”(图2-4);结论RO具有一定的影像学特点,MSCT平扫加多期增强扫描有助于该病的诊断。
肾肿瘤;肾嗜酸细胞腺瘤;X线计算机;体层摄影术
肾嗜酸细胞腺瘤(RO)是一种较少见的良性肿瘤,发病原因至今不明,由于本病较少见,对其影像学表现认识不足,多误诊为肾癌,使得原本仅需肿瘤切除或部分肾切除的患者实行了全肾根除术,对患者造成巨大痛苦。本文回顾性分析8例RO的MSCT检查影像学特点,旨在提高对本病的MSCT影像诊断水平,以利于术科的手术方式选择,减少患者痛苦,现将结果及报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2009~2011年,我院经手术病理证实的RO 8例(男5例,女3例),年龄52~69岁,平均年龄为60岁,病灶均为单发。临床表现为:腰部胀痛4例,间歇性血尿2例,4例无明显不适,均为常规B超体检发现肾局部隆起性病变。
1.2 CT检查方法 采用BrightspeedGE16排螺旋CT机扫描,扫描参数,管电压120KV,有效管电流250ma,螺距1:1.25,矩阵512×512,经肘静脉以3.5ml/s流量,注射非离子型对比剂碘海醇(300mgI/ ml)100ml,分别于25秒、65秒及180秒开始扫描。
1.3 影像学资料分析 图片分析由本科室两位有经验的高年资中级以上医生进行判定,对肿瘤部位、大小、形态、密度以及有无周围脏器的侵犯等进行分析。肿瘤CT值的测定为病灶实质部分,选定最大截面,尽可能靠近病灶中心,且平扫及增强扫描均尽量在同一层面上测定CT值。
2 结 果
2.1 肿瘤的发生部位、大小、形态 肿瘤均为单发,左肾5例,右肾3例。位于肾上极4例,中极1例,下极3例。直径为3.2cm~6.5cm,平均为4.85cm。影像学表现为圆形或类圆形。6例(75%)病灶边缘清楚,形态规则,无分叶,2例(25%)病灶边缘部分不清楚,形态规则,无分叶。3例(37.5%)见星状或条索状瘢痕。
2.2 MSCT平扫 5例呈等密度表现,3例呈略低密度表现,所有各病例均无钙化灶,未见囊变或出血。肿瘤实质部分CT值最低为30HU,最高为52HU,平均CT值41HU。
2.3 MSCT多期增强扫描 增强扫描病灶均呈中高度明显强化,其中均匀强化3例,不均匀强经5例。皮质期肿瘤实质部分CT值88HU~140HU,平均CT值114HU;实质期CT值96HU~144HU,平均C T值124H U;排泄期C T值77HU~114HU,平均CT值104HU。强化特点为“速升缓降”改变,2例病灶内瘢痕呈延迟强化表现。2例病灶增强扫描“节段性强化逆转”(图2-4)。
3 讨 论
3.1 RO临床表现与病理学特点 RO病人多无临床症状,少数可伴有高血压,CUSHING综合征,腰痛,镜下血尿或腹部包块,也有合并急性肾衰竭者[1]。在病理上组织来源为肾近曲小管的上皮细胞,发病率为肾肿瘤3%~7%[2],由圆形或多变形嗜酸细胞组成巢或囊管状结构,男女发生比率2~3:1,33%~88%可见中央疤痕,无血管区。此瘤可合并多囊肾、血管平滑肌脂肪瘤及肾癌[3]。有文献报告该病也有家族性发病倾向,约有6%的患者为双肾发病。确切病因不明,但该病的细胞遗传学特点较明显,有1号染色体和Y染色体的缺失,14号染色体杂合性缺失,11q13重排等。
3.2 RO的MSCT影像学特点
3.2.1 肿瘤多为单发,边缘清,形态规则,无分叶。这和RO常有较完整的包膜有关,部分侵袭性较强的肾癌无包膜,边缘欠清,有分叶。
3.2.2 中央瘢痕,发生率为54~63%[4],一般认为在较大的RO中容易出现。随着肿瘤的生长,由于缺血,瘤巢逐渐变小,肿瘤的中央出现纤维母细胞增生,从而形成了大体标本和CT平扫上可见的瘢痕。增强扫描部分瘢痕延迟强化且范围缩小,少数瘢痕可发生钙化,中央瘢痕并非RO独有,少数嫌色细胞癌。透明细胞癌也可发生[7-8]。
3.2.3 平扫及增强扫描,RO平扫无特异性,可为略高、等、略低密度,多无钙化,出血。增强扫描呈中高度明显强化,强化形式为“速升缓降”改变,与多数肾癌的“速升速降”不同。部分病例可见“节段性强化逆转”[2](图2-4),即肿瘤皮质期未明显强化的部分在实质期、排泄期明显强化,皮质期明显强化的部分在实质期、排泄期强化程度降低,本组2例可见此征像。
3.2.4 血管造影检查时,有时可见多血管网呈放射状由四周向中心分布[5-6],本组8例未见该征象。
3.2.5 RO无周围器官侵犯,无淋巴结转移。
综上所述,RO的影像学诊断仍较困难,其CT表现缺乏特异性,经常误诊为肾癌,RO与肾癌存在部分“异病同像”,确诊仍需冷冻切片,病理检查。但RO的MSCT诊断仍有一定的影像学特点,如肿瘤多为单发,边缘清,形态规则,无分叶,部分较大RO内可见中央瘢痕,瘢痕可延迟强化。增强扫描,RO明显中高度强化,强化形式为“速升缓降”改变,部分病例可见“节段性强化逆转”。无周围器官侵犯,无淋巴结转移。
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(本文编辑: 黎永滨)
Diagnosis of Renal Oncocytoma of MSCT
LIANG Hua-bin, MA Yun-biao, LV Yong-zhang. The 6th People's Hospital of Foshan Nanhai District. Huangqi Nanhai Foshan, 528248, China
Objective To summarize knowledge of renal oncocytoma (RO) of MSCT (multi-slice spiral CT) performance characteristics, in order to improve the understanding of CT diagnosis of the disease. Methods A retrospective analysis of hospital data RO eight cases, all cases were implemented MSCT scan of enhanced scan, analyze MSCT characteristics of lesions. Results All eight cases were single RO, the average CT value 41HU in CT scan, all its patients had no calcification. Lesion diameter 3.2cm-6.5cm, 6patients (75%) lesions clear edge, the shape, no lobulated sign. 2cases (25%) lesions edge part is not clear, morphological rules, no lobulated sign. A star or a cord-like scars were seen in 3cases (37.5%). Enhanced scanning, RO lesions showed a highly enhanced cortical average CT value of about 115, with an average of about 128CT value in parenchymal, the average CT value of excretory phase about 105, and strengthen the characteristics of the "speed up slow down" change, two cases (central scar) was delayed enhancement performance, two cases of cortical lesions enhanced scan and parenchymal,excretory phase of "enhanced reversal"; Conclusion RO has certain imaging features, MSCT scan Cadogan of enhanced scan can help diagnose the disease.
Kidney Neoplasm; Oncocytoma; X-ray Computed; Tomography
R737.11;R445.3
A
10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.13
2014-06-12
梁华滨