卵巢癌肝周转移CT诊断的临床研究

1.河南省驻马店市第一人民医院放射科(河南 驻马店 463000)

2.河南省商丘市中心医院CT室(河南 商丘 476000)

白来运1宋传顺2

卵巢癌肝周转移CT诊断的临床研究

1.河南省驻马店市第一人民医院放射科(河南 驻马店 463000)

2.河南省商丘市中心医院CT室(河南 商丘 476000)

白来运1宋传顺2

目的 对CT诊断卵巢癌肝周转移的表现及准确性进行研究。方法 以45例手术治疗的卵巢癌患者为研究对象，分析所有患者的CT结果，记录是否存在肝周转移，并分析转移特点。以最后病理检验结果作为最终判断标准。结果 45例卵巢癌患者，有18例、25处肝周转移，其中2处肝实质被侵蚀。肝周转移灶CT检查结果与手术和病理结果相比差异无统计学意义(P＜0.05)。结论 螺旋CT能够准确的判定卵巢癌远处转移情况，为临床医生制定合理的临床治疗方案提供依据，尤其是对于卵巢癌肝周转移的患者。

卵巢肿瘤；体层摄影术；肿瘤转移；肝

卵巢肿瘤尤其是恶性肿瘤早期无明显症状，不易诊断，往往发现后已经到了晚期，因此，死亡率在妇科肿瘤中居首位[1]。CT是卵巢癌远处转移的重要检测方式，尤其对于肝周转移。本研究探讨多层螺旋CT诊断卵巢癌肝周转移的准确性，为临床医生更准确的判断肿瘤分期，并制定正确的治疗方案提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年3月至2013年8月在我院确诊为卵巢癌患者并择期手术的45例卵巢癌患者为研究对象，年龄17～79岁，所有患者在术前未采取任何方式进行治疗。

1.2 方法

1.2.1 扫描技术：所有患者术前CT检查，45例患者均进行了腹盆部平扫及增强扫描。采用16层螺旋CT进行检查，管电压120KV，管电流160mA。增强扫描检测注射对比剂后延迟30s、90s、120s扫描。原始图像采集15mm，重建层厚5mm，螺距5mm。

1.2.2 观察内容及记录结果：观察内容：①肝周区域有无转移灶；②转移灶的位置，包括以下九个部位：肝右叶、肝左叶、肝门、肝顶、叶间裂、胆囊窝、肝肾隐窝、肝胃韧带、肝十二指肠韧带；③肝周转移灶是否侵及肝实质：若转移灶与肝包膜之间存在明显组织间隙，如脂肪、积液等，则属于未侵及肝实质；若转移灶紧贴肝表面，但是可以观察到一条明显的、与肝实质之间的分界线，则属于未侵及肝实质；若转移灶明显突入肝实质，并且二者之间没有明确的分界，则判定为转移灶侵入肝实质。

1.2.3 判断CT诊断正确与否的标准：根据临床医生手术治疗过程中观察到的情况及病理结果作为判断标准。病理检查转移灶突破肝包膜与肝细胞分界不清的定为已侵入肝实质。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05判定差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术所见及病例结果45例卵巢癌患者，有18例存在肝周转移。其中有3处转移的1例，2处转移的5例，12例有1处转移。共有25处肝周转移病灶。

2.2 CT诊断结果

2.2.1 卵巢癌肝周转移病灶分型：如下组图1所示，共有4种分型，具体分型如下：①肝脏实质表面与肝周转移病灶之前存在一定的空隙；②肝周转移病灶与肝实质表面紧邻，但肝脏边界相对清晰；③转移灶与肝实质分界不清，CT判断为侵及肝实质；④肝周同时有多种类型的转移灶。肝脏实质表面与肝周癌转移病灶分界不清。

2.2.2 CT检查发现：CT检测共检查到23处肝周转移灶，2处肝实质被侵蚀，肝周转移灶CT检查结果与手术和病理结果相比差异无统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

卵巢癌是比较常见的妇科恶性肿瘤，早期不易于发现，发现时一般已经到了晚期，是妇产科死亡率最高的恶性肿瘤，其最常见的转移方式是腹膜转移，主要是由于卵巢癌细胞容易脱落至腹腔内，在腹腔内首先转移至盆腔内，由于人体呼吸运动功能，使膈下间隙呈负压，而左侧结肠旁沟受到膈结肠韧带的阻挡，导致大部分癌细胞从右结肠旁沟移动至右膈下区和肝上区，并在此处停留、种植[2]，因此卵巢癌容易转移至肝周，进而侵犯肝组织。

本研究结果表明45例卵巢癌患者，有18例存在肝周转移。其中有3处转移的1例，2处转移的5例，12例有1处转移。共有25处肝周转移病灶。CT检测共检查到23处肝周转移灶，2处肝实质被侵蚀，肝周转移灶CT检查结果与手术和病理结果相比差异无统计学意义(P＜0.05)。因此CT检查结果与手术及病理结果在诊断卵巢癌肝周转移方面无统计学差异，有学者认为MR诊断卵巢癌肝周转移的效果较CT更好[3]，但综合各种因素，包括价格高、普及率低及国内患者宫内节育器的广泛应用在一定程度上限制了MR的应用。而多层螺旋CT空间分辨率较高，而且可进行多方位重建和观察，可作为判断卵巢癌肝周转移的首选影像学检查手段。另有学者研究表明，卵巢癌术后复发及转移的检测螺旋CT比血CA125的检测效果更佳[4]。由于卵巢癌的腹膜转移常伴有腹水，而且腹水的充填和衬托可作为一种天然的对比，使部分转移灶和肝表面相分离，故在CT检查中可清楚的区分出两者的关系；而肝包膜下少量的脂肪层常在部分转移灶和肝表面之间形成一低密度脂肪线，使CT在判断肝周转移未侵及肝脏方面有较高的准确性。

综上所述，螺旋CT能够准确的判定卵巢癌远处转移情况，为临床医生制定合理的临床治疗方案提供依据，尤其是对于卵巢癌肝周转移的患者，是最常用的卵巢癌转移的检查方式。

1. 彭峰,徐培红.卵巢囊腺癌的CT诊断[J].医学影像学杂志,2010,20（11）:1747-1748.

2. Chidambaram VA,Venkatanarasimha N.Detection of intraperitoneal free fluid in healthy young m e n:i n n o c e n t b y s t a n d e r versus benign imposter[J]．J Ultrasound Med.2013,32(3):549-555.

3. 李学胜，宁刚，鲍莉，等．卵巢癌术后复发及转移的MDCT表现及MPR的临床应用[J]．中国CT和MRI杂志，2009,7（5）：12-18.

4. 王玉,伍兵,王刚，等.螺旋CT在卵巢癌术后监测中的价值[J].实用妇产科杂志,2001,17（6）：340-341.

5. 薛月珍,朱佩英.晚期卵巢癌的综合治疗[J].中国医刊,2003,38(12):27-29.

6. 闫震.晚期上皮性卵巢癌综合治疗效果分析[J].中国医刊,2008,43(7):39-41.

(本文编辑: 黎永滨)

The Clinical Study of CT Diagnosis of Peripheral Hepatic Metastasis of Ovarian Cancer

BAI Lai-yun1．SONG Chuan-shun2．1Department of Radiology,the First People's Hospital of Zhumadian City,Zhumadian Henan 463000,China 2Department of Radiology,Shangqiu Central Hospital,Shangqiu Henan 476000,China

Objective To study the performance and accuracy of CT diagnosis of peripheral hepatic metastasis of ovarian cancer． Methods Analyse the CT findings of 45ovarian cancer patients which were confirmed by surgery, and record the existence of peripheral hepatic metastasis and analyze the transfer characteristics． Results There were 18patients and 25lesions of peripheral hepatic metastases, which two of the lesions involvement of the liver． There were no difference significance (P ＜0．05) between the CT findings and surgical and pathological findings． Conclusion Spiral CT can accurately determine distant metastasis of ovarian cancer to develop clinical protocols to provide a reasonable basis, especially for the peripheral hepatic metastasis of ovarian cancer．

Ovarian Cancer; Tomography; Tumor Metastasis; Liver

R730.44；R445.3

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.10

2014-05-14

宋传顺