HIV合并HCV感染者早期肝硬化的肝脏CT灌注成像＊

广东省广州市第八人民医院放射科(广东 广州 510060)

江松峰 刘晋新 陈碧华凌洲焜 梁 艺 丁 岩

HIV合并HCV感染者早期肝硬化的肝脏CT灌注成像＊

广东省广州市第八人民医院放射科(广东 广州 510060)

江松峰 刘晋新 陈碧华凌洲焜 梁 艺 丁 岩

目的 探讨肝脏CT灌注成像对HIV合并HCV感染者早期肝硬化诊断的应用价值。方法 对33例HIV感染并慢性丙型肝炎患者行肝脏CT灌注扫描，其中早期肝硬化组14例、非肝硬化组19例；对两组的各项灌注参数进行对比分析。结果 早期肝硬化组与非肝硬化组对比，门静脉灌注量(HPP)、门静脉灌注指数(PPI)、肝脏总灌量(TLP)明显降低[HPP:(86.34±20.73) ml·min-1·100ml-1与(111.87±20.59) ml·min-1·100ml-1，P=0.0014；PPI:(72.18±2.94)%与(78.69±2.29)%，P=0.0001；TLP:(119.44±27.17) ml·min-1·100ml-1与(142.02±24.70) ml·min-1·100ml-1，P=0.0001]，而肝动脉灌注指数(H P I)明显升高[(27.82±2.94)%与(21.31±2.29)%，P=0.0001]；以上4项灌注参数在两组间的差异有统计学意义。结论 肝脏CT灌注成像能反应HIV合并HCV早期肝硬化的血流灌注改变，对临床的早期诊断和治疗有重要价值。

人类免疫缺陷病毒；丙型肝炎病毒；肝硬化；灌注成像；体层摄影术, X线计算机

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起的一种慢性、致死性传染性疾病。HIV和丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染途径相似，HIV和HCV合并感染者多见。HIV相关肝病已成为HIV感染者发病和死亡的一种主要因素[1]。HIV合并HCV感染者肝硬化的早期诊断十分重要，肝脏CT灌注成像能为临床对早期肝硬化的诊疗提供诊断依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年7月至2013年12月间诊断为HIV感染合并慢性丙型肝炎33例。其中，早期肝硬化(代偿期)组14例，男11例、女3例，平均年龄40.9岁(32～53岁)；非肝硬化组19例，男15例，女4例，平均年龄42.9岁(33～66岁)；AIDS诊断标准参照2006年中华医学会感染病学会传染病分会艾滋病学组制订的《艾滋病诊疗指南》[2]；慢性丙型肝炎诊断依据我国2009年实行的《丙型病毒性肝炎诊断标准》。HIV-1抗体阳性由广东省或广州市疾病控制中心艾滋病确证实验室确认。33例HIV感染合并慢性丙型肝炎患者的实验室检查结果见表1。

1.2 检查方法

1.2.1 肝脏CT灌注扫描：对两组所选病例进行肝脏CT灌注扫描。应用飞利浦Brilliance 64层螺旋CT机，先行平扫；选择同时含有肝脏、脾脏、主动脉和门静脉的层面作为灌注成像的扫描层面，扫描参数为：管电压120KV，管电流150mA，层厚5mm，512×512矩阵。肘前静脉插入18G静脉套管针，使用高压注射器快速团注50ml非离子型对比剂(碘海醇300mg I/ml)，注射速率为5.0～6.0ml/s，延迟5秒，扫描时间为1秒，周期时间为3秒，持续扫描时间为60秒。

1.2.2 灌注参数分析及计算：将重建的图像传至工作站，使用Philips的肝脏双血流灌注软件进行后处理，生成定量函数和灌注血流参数。选同层面图像中显示最佳的一幅为基准图像，确定协议处理阈值，一般选为-120～300Hu，以去除周围骨、脂肪、空气等组织的影像。绘制感兴趣区(range of interest，ROI)，获得时间 密度曲线(timedensity curve，TDC)。获得并计算灌注参数；灌注参数包括：肝动脉灌注量(hepatic arterial perfusion，HAP)、肝动脉灌注指数(hepatic arterial perfusion index，HPI)、门静脉灌注量(hepatic portal perfusion，HPP)、门静脉灌注指数(hepatic portal perfusion index,PPI)及肝脏总灌注量(total liver perfusion，TLP)。

1.3 统计分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计。首先作描述性统计分析，包括早期肝硬化组和非肝硬化组病例的灌注参数的均数及标准差，且进行t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

33例HIV感染合并慢性丙型肝炎，其中早期肝硬化组14例，非肝硬化组19组，两组各项CT灌注参数的对比见表2。

早期肝硬化组与非肝硬化组对比：HPP、PPI、TLP明显降低，而HPI明显升高，以上4项灌注参数在两组间的差异有统计学意义。与非肝硬化组对比，早期肝硬化组的HAP升高，但两组间的差异无统计学意义。

3 讨 论

随着有效的抗逆转录病毒治疗的运用，HIV感染者的生活质量提高，生存期延长，HIV感染已变成一种慢性疾病；目前，HIV感染人群合并HCV感染而至终末期肝病的死亡率位于第二位[3]。Graham CS等报道，HIV/HCV合并感染者发生肝硬化的相对危险度为HCV单纯感染者的2.07倍[4]。

CT灌注成像(CT perfusion imaging，CTPI)的概念是由Miles等在1991年首次提出[5]。肝脏的血供特殊，为双重供血，正常肝组织的血供25%来自肝动脉，75%来自门静脉[6]。肝脏CT灌注成像具有较高的时间和空间分辨率，在定量分析肝实质及病灶血液动力学的同时能提供精细的解剖信息，已经被广泛应用于各种肝脏疾病的临床和实验研究。肝纤维化和肝硬化的病理基础是肝微循环结构和生理状况逐渐发生紊乱，表现为肝小叶间纤维增多，血窦内皮的小孔消失，血管与肝细胞Disse间隙的胶原纤维沉积逐渐增多，窦隙毛细血管化并逐渐加重，使肝窦的血流阻力不断增加，导致门静脉血流减少，门静脉灌注的减少可由动脉灌注的增加来补偿，但不足以维持正常的肝脏灌注[7、8]。

管生等分别对二乙基亚硝胺诱导的14只肝炎、肝纤维化和早期肝硬化时期的Wistar雄性大鼠和14只正常对照组大鼠行动态CT肝脏灌注扫描，将不同病变阶段肝实质的灌注参数与病理改变作对照研究和统计分析。结果表明，肝炎期、肝纤维化期和早期肝硬化期的HPI呈升高趋势，分别为(0.33±0.23)%、(0.55±0.13)%、(0.70±0.24)%；血流量(blood flow,BF)下降，从肝炎期的(152.84±59.12)ml/100g·min降为早期肝硬化期的(117.59±78.66)ml/100g·min；不同时期的HPI的差异均有统计学意义；肝炎和早期肝硬化、肝纤维化和早期肝硬化间肝血流量的差异有统计学意义[9]。粟凤霞等研究表明，早期肝硬化组HPP、TLP较肝纤维化组和健康对照组降低，分别为(0.59±0.28)ml·min-1·ml-1、(1.12±0.41)ml·min-1·ml-1、(1.17±0.61)ml·min-1·ml-1和(0.9±0.6)ml·min-1·ml-1、(1.3±0.3)ml·min-1·ml-1、(1.4±0.4)ml·min-1·ml-1；而早期肝硬化组HAP较肝纤维化组升高、较健康对照组降低，分别为(0.21±0.15)ml·min-1·ml-1、(0.16±0.12)ml·min-1·ml-1和(0.25±0.11)ml·min-1·ml-1；低[10]。Ronot M等研究表明，在慢性丙型肝炎肝纤维化早期，CT灌注成像能区别轻度和中度肝纤维化[11]。许琦等研究发现HPI、BF在肝硬化早期即有显著变化，表现为HPI增高、BF降低[12]。

研究发现，HIV感染合并慢性丙型肝炎早期肝硬化与非肝硬化慢性肝炎相比，HPP、PPI明显降低，提示早期肝硬化时门静脉的灌注减少；HAP、HPI升高，虽然HPI升高有统计学差异、HAP升高无明显统计学差异，但仍能提示早期肝硬化时肝动脉的灌注增加；同时，TLP明显降低，提示早期肝硬化时肝脏的总灌注亦减少。CT灌注成像能反映HIV感染合并慢性丙型肝炎早期肝硬化的肝脏血流灌注特点，与文献报道的单纯慢性丙型肝炎或慢性乙型肝炎早期肝硬化的肝脏血流灌注特点基本一致，有关HIV感染合并慢性丙型肝炎的CT灌注成像及其应用价值还有待进一步检查。

CT灌注成像能显示慢性肝炎病程进展各阶段肝组织的病理变化，它能非损伤性评估慢性肝病的进展程度，且检查的费用低、速度快、空间和时间分辨率高，没有严重的副作用，且可重复操作[13、14]。总之，肝脏CT灌注成像能对HIV感染合并慢性丙型肝炎早期肝硬化的诊断、治疗提供一定帮助。

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2. 中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊断指南[J].中华传染病杂志, 2006,24(2):133-134.

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4. Graham CS,Baden LR,Yu E,et a l.Influence of human immunodeficiencyvirus infection on the course of hepatitis C virus infection:a meta-analysis[J].Clin Infect Dis,2001,33(4):562-569.

5. Miles KA,Heyball MP,Dixon A K.Colour perfusion imaging:Anew application of computed tomography[J]. Lancet,1991,337(3):643-645.

6. 王文晶,钟喨.肝脏CT灌注检测技术及其在慢性肝病诊疗中的应用[J].国际消化病杂志.2009,29(1):52-52.

7. Gulberg V,Haag K,Rossle M,et al.Hepatic arterial buffer response in patients with advanced cirrhosis[J]. hepatology,2002,35(3):630-634.

8. 黄渊全,冯耀良.肝脏CT灌注成像及其临床应用[J].中国CT和MRI杂志,2008;6(5):59-63.

9. 管生,赵卫东,周康荣,等.肝炎、肝纤维化和早期肝硬化阶段肝脏CT灌注实验动物的初步研究[J].中华放射学杂志,2005;39(8):877-881.

10.粟凤霞,王俊平.64层螺旋CT灌注成像在早期肝硬化中的诊断价值研究[J].中国药物与临床,2011;11(4):397-398.

11.Ronot M,Asselah T,Paradis V,et al.Liver fibrosis in chronic hepatitis C virus infection:differentiating minimal from intermediate fibrosis with perfusion CT[J]. Radiology.2010;256(1):135-142.

12.许琦,王景宇,迟宝荣,等.多层螺旋CT 灌注成像检测肝脏血流动力学对肝硬化的诊断价值[J].吉林大学学报(医学版),2007;33(5):595-597.

13.Zhong L,Wang WJ,Xu JR.Clinical application of hepatic CT perfusion[J].World J Gastroenterol.2009;15(8):907-911.

14.L a g h i A . MultidetectorC T ( 6 4 Slices ) of theliver : examinationtechniques[J].Eur Radiol. 2007;17(3):675-683.

15.常建东,郭争捷,张艳平,等.慢性HBV感染者各级肝脏纤维化不同部位VTQ测值比较研究[J].中国中西医结合影像学杂志,2012,10(4):292-294.

16.宋军荣,郑许强,陈苍松,等.肝脏灌注异常的多层螺旋CT表现及临床价值[J].罕少疾病杂志,2012,19(4):30-33.

(本文编辑: 黎永滨)

The CT Perfusion Imaging of Liver in Patients with Early Cirrhosis with HIV/HCV Co-infected*

JIANG Song-feng, LIU Jin-xin, CHEN Bi-hua, et al．, Department of Radiology, the Eighth People's Hospital of Guangzhou, Guangzhou, Guangdong 510060, China

Objective To evaluate the value of CT perfusion imaging of liver in diagnosis of the early cirrhosis in patients with HIV/HCV co-infected． Methods The CT perfusion scans of liver were tested for 33patients with chronic hepatitis C and HIV-infected,including 14patients with early cirrhosis and 19patients with noncirrhosis;parameters of the CT perfusion were compared wih two groups． Results Compared to non-cirrhosis group,HPP、PPI and TLP with patients in early cirrhosis were significant lower[HPP: (86．34±20．73)ml·min-1·100ml-1vs (111．87±20．59) ml·min-1·100ml-1,P=0．0014; PPI:(72．18±2．94)% vs (78．69±2．29)%,P=0．0001;TLP:( 119．44±27．17)ml·min-1·100ml-1vs (142．02±24．70)ml·min-1·100ml-1,P=0．0185], whereas their HPI were significant higher[(27．82±2．94)% vs (21．31±2．29)%,P=0．0001]．There was significant difference of the four parameters of the CT perfusion between early cirrhosis and non-cirrhosis． Conclusion The CT perfusion of liver could reflect the variation of blood flow in the patients with early cirrhosis which was co-infected with HIV/HCV．Furthermore it could be detected for early clinical diagnosis and treatment．

Human Immunodeficiency Virus; Hepatitis C virus; Cirrhosis; Perfusion Imaging; Tomography; X-ray Computed

R657.3+1；R445.3

A

2014-06-12

名称：HIV合并HCV感染者肝脏CT灌注成像的研究（广东省医学科研基金立项）；编号:A2012517

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.08

通迅作者：刘晋新