483件隐形义齿临床疗效观察

刘呈胜

(荆楚理工学院，448000)

483件隐形义齿临床疗效观察

刘呈胜

(荆楚理工学院，448000)

目的 探索隐形义齿修复疗效。方法 追踪483件隐形义齿临床修复效果。结果 成功修复436件，失败47件。结论 隐形义齿具有美观、舒适的特点，适用于修复前牙缺失。

隐形义齿；临床；疗效观察

隐形义齿由高分子树脂材料制成，具有弹性好、美观、舒适、耐用、价格低等优点[1]。近年来，对在口腔门诊采用隐形义齿修复牙列缺损的情况做了研究，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2009—2013年间口腔门诊制作的483件隐形义齿修复体，患者年龄在20～75岁之间；其中修复前牙缺失187件，修复后牙缺失169件，修复前后牙缺失127件。1.2 修复步骤及方法 ①按临床设计要求进行牙体预备，缺失区可保留5°以内的基牙倒凹，后牙缺失按铸造支托要求，基牙预备支托凹。②取印模，用超硬石膏灌注工作模型。确定模型倒凹及非倒凹区，画出基托范围及卡环设计图形。③制作蜡型，后牙(基牙)放金属支托，排牙人工牙。然后装盒，去蜡，涂分离剂，用螺丝锁紧上下型盒。④加温树脂(287℃维持8 min)，待树脂溶化后，加压注入型盒内，维持压力3 min，自然冷却后开盒。⑤开盒、打磨、抛光义齿磨光面，最后临床试戴。

1.3 修复疗效判定 根据义齿外观、固位稳定性、基托与黏膜密合情况、患者试戴等情况进行义齿修复疗效的评价[2]。满意：前牙美观舒适，后牙恢复功能好，基托边缘密合，义齿固位好；基本满意：前牙美观舒适，后牙咬合功能及固位等情况较好，边缘密合欠佳，局部有压痛，需要进行修磨；不满意：义齿不稳定，固位差，边缘不密合，咬合时有疼痛，基托折裂，人工牙脱落等。

2 结果

对隐形义齿修复患者随访1～2年，结果：271件满意，165件基本满意，47件不满意，修复成功率为90.27%。

3 讨论

3.1 隐形义齿的优点 隐形义齿所采用的是高弹性的树脂卡环，卡环和基托在口腔中和牙龈色泽十分相似，能满足病患对美观的需求[3]。隐形义齿的固位力是由卡环的卡抱力以及基托置入基牙的倒凹区所产生的制锁力提供，因其和基牙表面完全密合，同时经基托颊舌侧的伸展，有效解决了因倒凹过大导致的食物嵌塞现象。同时隐形义齿还具有耐用、无毒、不磨牙、成本低等优点。

3.2 隐形义齿的缺点 隐形义齿虽然固位好，但稳定性差，由于没有金属卡环，在咬合过程中，义齿受力而下沉导致软组织受压迫引起疼痛；义齿基托的翼部和相邻牙龈缘的边缘线过长，也可导致软组织发生疼痛；此外制作不当可出现人造牙松动、脱落。

3.3 隐形义齿修复时注意事项 隐形义齿适合于修复单个的牙齿缺失，尤其适合于咬合力不大的前牙缺失。要求基牙稳固，临床牙冠长，并有一定的倒凹。隐形义齿树脂卡环因其弹性大可全部进入倒凹区以保证足够的固位力。排列人工牙时盖嵴面用裂钻制备T型固位孔道。制作人工牙颈缘线时应与卡环在基牙颈部形成一致的颈缘线，人工牙唇舌向排列位置要与邻牙一致。义齿唇颊侧基托的厚度要与缺牙区唇颊侧骨吸收的厚度协调，保持合适的丰满度。打磨义齿时先用金钢砂石磨头粗磨，再用硅橡胶金钢砂磨头细磨。抛光时先用隐形义齿专用抛光砂和布轮，再用专用蜡抛光。

对于牙列内多数牙缺失或后牙游离缺失 (肯氏Ⅰ、Ⅱ类牙列缺损)，不建议隐形义齿修复。因为隐形义齿靠有弹性的基托固位，因此义齿稳定性差。对于肯氏Ⅲ类牙列缺损，由于咬合力大，必须配合金属支架做隐形义齿，如设计支托，最好采用铸造金属支托，或者采用远中端基牙完全金属卡环，近中端和基托部分可采用隐形材料。

3.4 隐形义齿修复失败原因分析

3.4.1 义齿稳定性差15件 主要发生在后牙缺失和前后牙缺失的修复体。隐形义齿一般为黏膜支持式，主要是靠基牙倒凹、黏膜组织及倒凹固位，故基牙无倒凹者不宜选择隐形义齿。在试戴时，义齿缓冲过多，导致义齿与基牙、黏膜组织间不密贴，所以初戴义齿时调磨要适宜不可过多。此外，基牙临床冠过于短小倒凹不足，树脂卡环无卡抱力也容易导致义齿固位差[4]。后牙咬合力大，义齿受力时易下沉或摆动，导致不稳定。隐形义齿经过使用一段时间后卡环以及基托的边缘与基牙的轴面不能完全贴合，从而引起固位力降低，解决的方法可用＞60℃热水将相应的部位浸泡直至变软，再用手指向基牙方向加压至合适位置，最后给予快速降温[5]。

3.4.2 灌注不全12件 原因是熔化树脂的温度不够或者时间不足导致树脂熔化不全，或灌注树脂时压力不够，树脂材料投放不足，均可造成灌注不全[6]。此外，蜡型过薄，注道过细或安放不合理都有可能导致灌注不全，造成义齿部分灌注不全。

3.4.3 修复体变形11例 原因是装盒的石膏强度不够或者树脂灌注时的压力过大，使型盒内的石膏破裂导致义齿变形。在义齿没有完全冷却的情况下开盒，也可导致义齿变形。

3.4.4 人工牙松动脱落5件 原因是人工牙的T型固位孔道制备过细，受力时孔道中的材料折断而导致人工牙松动脱落；冲蜡时，人工牙的T型固位孔道中的蜡未冲干净或被石膏、杂物等堵塞，树脂不能灌注，而失去固位作用。

3.4.5 气泡4件 出现气泡多和主注道接触的基托部位有关，在灌注树脂时加压太快导致盒内空气没有全部排出。在主注道的尾端添加直径、长度相同的圆注道，可以预防气泡产生。

综上所述，用隐形义齿修复牙列缺损，在美观以及舒适度上均比卡环型活动义齿要好。在临床工作中，严格掌握相关适应证，合理设计，规范操作才能有效避免隐形义齿修复失败，从而满足更多患者的修复需求。

[1]刘方方，汪扬.隐形义齿与铸造支架相结合修复牙列缺损79例临床观察[J].皖南医学院学报，2010，29(6)：433-434．

[2]钟智红，付强，马蓉.隐形义齿在口腔修复中的临床应用及体会[J].口腔医学研究，2010，26(4)：611．

[4]李荣，尧茂江，宋宏杰，等.128件隐形义齿临床疗效观察[J].口腔颌面修复学杂志，2004，5(2)：l22．

[5]林樱，陶江丰.两种不同支托在前牙隐形义齿修复中的应用[J].中国美容医学，2010，19(2)：67．

[6]苏全，赵熠.隐性义齿注压失败的原因分析[J].实用口腔医学杂志，2003，3(2)：183．

2014-05-08)

1005-619X(2014)11-1033-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.048