复方亚甲蓝长效止痛剂在肛肠术后镇痛效果观察

刘志江 郭立云 郭丽芳

复方亚甲蓝长效止痛剂在肛肠术后镇痛效果观察

刘志江1郭立云2郭丽芳3

目的探讨肛肠疾病手术后患者采用复方亚甲基蓝长效止痛剂进行镇痛治疗的临床效果遥方法回顾性分析我院肛肠科2010年6月至2013年10月收治的821例肛肠疾病手术治疗患者的临床资料袁根据术后镇痛方式分为观察组(583例)和对照组(223例)袁观察组采用复方亚甲基蓝长效止痛剂进行术后镇痛治疗袁对照组采用Nipro持续注入器镇痛泵进行药物镇痛治疗袁比较两组患者手术后当天与术后第1天、第2天、第3天、第7天的镇痛效果差异袁两组近期及远期不良反应发生情况的差异遥结果对两组患者术后当天、术后第1天、第2天、第3天、第7天的疼痛情况进行比较袁结果显示袁除术后当天两组的疼痛分级分布差异不具有统计学意义(P>0.05)外袁其他时间点观察组的疼痛等级显著优于对照组(P<0.05)遥观察组灼痛反应、感觉异常的发生率显著低于对照组(P<0.05)遥观察组患者术后第6个月的后遗局部注射硬结、后遗感觉异常、伤口愈合迟缓的发生率显著低于对照组且差异均具有统计学意义(P<0.05)遥结论对肛肠疾病手术后患者采用复方亚甲基蓝长效止痛剂进行镇痛治疗具有较好的镇痛效果及较低并发症发生率。

肛肠疾病曰复方亚甲基蓝曰长效止痛剂曰镇痛治疗

肛肠疾病是常见病与多发病袁主要包括混合痔、肛瘘、肛裂等病遥对于保守治疗无效的患者应进行手术治疗[1]遥由于肛周神经丰富袁术后疼痛较为显著袁导致大部分患者对手术产生恐惧感袁拒绝手术遥复方亚甲蓝是一种长效止痛剂袁具有起效快、操作简单、镇痛效果好等优点[2]遥临床使用复方亚甲蓝可以有效缓解肛肠患者术后疼痛袁促进伤口愈合袁减少并发症的发生[3]遥本文主要以2010年6月至2013年10月我院肛肠科收治的821例肛肠疾病手术治疗患者为研究对象袁分析了复方亚甲基蓝长效止痛剂进行镇痛治疗的临床效果及应用价值袁现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

本研究选取我院肛肠科2010年6月至2013年10月收治的821例在肛肠疾病手术治疗患者遥纳入标准院所有肛肠疾病手术患者术前均经过临床医师的临床检查及相关辅助检查确诊袁具备手术治疗的适应症(肛肠疾病反复大量出血导致贫血、保守治疗效果不佳的患者袁严重影响生活工作)袁临床资料完整遥排除标准院既往有肛肠部手术病史袁合并心、脑、肾、肝及造血系统疾病的患者袁妊娠及哺乳期妇女、术前12 h内使用过镇痛剂进行治疗的患者。

本次研究共纳入821例患者袁观察组583例袁男性421例、女性162例袁年龄18~69岁袁平均年龄(43.8依16.9)岁袁病程0.5~3.8年袁平均(1.3依1.6)年曰其中混合痔335例、肛瘘142例、肛裂106例遥对照组238例袁男性159例、女性79例袁年龄19~68岁袁平均年龄(44.9依17.2)岁袁病程0.5~4.2年袁平均(1.5依1.3)年曰其中混合痔108例、肛瘘68例、肛裂62例遥两组患者在年龄、性别、病程等一般资料的比较上差异均不具有统计学意义(P>0.05)。

二、镇痛方法

对照组院患者实施Nipro持续注入器镇痛泵进行镇痛治疗遥患者使用日本Nipro持续注入器镇痛泵袁其中含有500mg的曲马多袁0.5mg的芬太尼袁5mg的氟哌利多袁再加入0.9%的氯化钠溶液至100mL袁连接到硬膜外导管袁2m L/h持续镇痛48 h。

观察组院患者实施复方亚甲基蓝长效止痛剂进行术后镇痛治疗遥患者使用复方亚甲蓝长效止痛剂注射于创口周围与痔核结扎根遥其药剂的成分为0.75%的盐酸布比卡因5.0 m L袁2%的利多卡因5.0m L袁20mg的亚甲蓝袁22mg的维生素B1袁配置成混合的20m L液体。

三、观察指标

观察两组患者手术后当天与术后第1天、第2天、第3天、第7天的镇痛效果差异袁两组近期及远期不良反应发生情况的差异。

将镇痛效果分为3级袁1级院静息及排便、活动、换药均无疼痛感曰2级院静息情况下无疼痛感、排便、活动、换药时可有轻度疼痛袁但是不需要止痛药止痛曰3级院静息及排便、活动、换药均疼痛明显袁需要止痛药进行止痛治疗。

近期(术后1周)不良反应主要观察患者是否出现灼痛、感觉异常曰远期(术后6个月)不良反应主要表现为院后遗注射局部硬结、后遗感觉异常、伤口愈合迟缓(超过40 d)。

四、统计法方法

所有收集数据录入Excel2003袁在spss10.0中进行统计分析遥计量资料以x依s表示袁采用两独立样本t检验、计数资料以%表示袁采用卡方检验、非参数检验袁P<0.05表示具有统计学意义。

结果

一、两组患者的镇痛效果比较

对两组患者术后当天、术后第1天、第2天、第3天、第7天的疼痛情况进行比较袁结果显示袁除术后当天两组的疼痛分级分布差异不具有统计学意义(P>0.05)外袁其他时间点观察组的疼痛等级显著优于对照组(P<0.05)遥详见表1。

二、两组患者近期不良反应情况

观察组灼痛反应、感觉异常的发生率显著低于对照组且差异均具有统计学意义(P<0.05)袁详见表2。

三、两组远期不良反应发生情况

观察组患者术后第6个月的后遗局部注射硬结、后遗感觉异常、伤口愈合迟缓的发生率显著低于对照组且差异均具有统计学意义(P<0.05)袁详见表3。

表2 两组患者的近期不良反应发生情况[n(%)]

表3 两组患者的远期不良反应发生情况[n(%)]

讨论

由于肛门部具有丰富的神经袁肛管齿线以下由体神经支配袁因此对疼痛刺激反应较为敏锐[4]遥手术或者牵拉均会破坏肛管组织袁肛门括约肌中的传入神经发生反射性痉挛导致剧烈疼痛遥在术后早期袁患者排便较为频繁袁从而加剧了肛门部创面疼痛与黏膜水肿袁引发尿道与膀胱括约肌痉挛袁导致患者排尿不畅或尿潴留[5]遥术后镇痛药物的有效使用可降低交感神经的兴奋性袁防止心动过速、心肌缺血等不良后果的出现[6]遥目前袁国际上所提倡的镇痛理念是对患者实施规范化疼痛处理袁其—则为:有效减轻疼痛袁最大限度控制药物不良反应曰尽可能地提高病人躯体功能和满意度[7]遥Nipro持续注入器镇痛泵所有药物的有效期为48 h袁长期使用效果不显著袁出现后遗局部注射硬结、后遗感觉异常以及伤口愈合迟缓等不良反应[8]遥复方亚甲蓝制剂属于临床上常用的长效镇痛药物袁具有操作简单、起效快且镇痛效果长等优点袁极易被患者所接受遥亚甲蓝具有较强的亲神经性袁可以直接阻滞神经纤维疼痛的传导袁参与糖代谢袁促进丙酮酸继续氧化袁对神经末梢内外的酸碱平衡与膜电位产生影响袁从而对神经冲动的传导产生较大干扰遥由于被损害的神经髓质修复需要30 d袁因此亚甲蓝具有长效的止痛效果[9]。

本研究通过对821例在肛肠疾病手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析袁分别对比Nipro持续注入器镇痛泵与复方亚甲基蓝长效止痛剂两种治疗方法对肛肠术后的治疗效率及治疗价值袁同时分析两种治疗方法的临床治疗特点遥结果显示袁两组患者术后当天疼痛等级无明显差异性袁不具有统计学意义(P>0.05)遥观察组患者术后第1天、术后第2天、术后第3天、术后第7天的疼痛等级显著优越于对照组患者袁且差异具有统计学意义(P<0.05)遥观察组患者术后出现灼痛反应、感觉异常的发生率显著低于对照组(P<0.05)遥跟踪调查两组患者6个月的远期不良反应情况袁观察组患者术后的后遗局部注射硬结、后遗感觉异常、伤口愈合迟缓的发生率显著低于对照组袁且差异均具有统计学意义(P< 0.05)遥这表明肛肠术后镇痛的临床治疗中复方亚甲基蓝长效止痛剂的治疗效果显著性高于Nipro持续注入器镇痛泵袁具有更高的临床应用价值袁这一结果和相关文献报道的数据相一致[10]遥因此袁我们认为袁临床上对于肛肠疾病手术治疗患者的术后镇痛治疗袁建议采用复方亚甲基蓝长效止痛剂袁缓解患者的临床症状袁提高疾病的治疗效率。

综上所述袁对肛肠疾病手术后患者采用复方亚甲基蓝长效止痛剂进行镇痛治疗具有较好的镇痛效果袁减轻患者的疼痛袁降低近远期不良反应的发生率袁安全性较高袁值得在临床上进一步推广与使用。

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院2014-06-03)

(本文编辑院南清振)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.019

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