十二指肠镜与腹腔镜联合应用治疗化脓性胆管炎临床研究

黄 海 何承祥 肖诗铭 刘 禹 盛春晓

·短篇论著·

十二指肠镜与腹腔镜联合应用治疗化脓性胆管炎临床研究

黄 海 何承祥 肖诗铭 刘 禹 盛春晓

目的研究十二指肠镜联合腹腔镜对化脓性胆管炎的临床治疗效果遥方法本次研究选取2011年5月至2014年4月收入我科治疗的58例化脓性胆管炎患者为研究对象袁以临床治疗方式的不同随机分为两组袁每组29例袁其中行传统开腹手术治疗的患者为对照组袁行十二指肠镜联合腹腔镜治疗的患者为研究组曰分析比较两组患者的手术情况、临床治疗效果等遥结果两组患者临床治疗总有效率及总并发症率比较曰术中出血量、排气时间、下床活动时间以及住院时间的比较曰P均约0.05袁差异具有统计学意义遥结论十二指肠镜联合腹腔镜对化脓性胆管炎的治疗取得较满意疗效袁具有创伤小、恢复快、并发症率低等优点袁值得在临床进行推广。

十二指肠镜曰腹腔镜曰化脓性胆管炎

急性化脓性胆管炎(AOSC)属于普外科常见的急腹症袁该病起病急、发展迅速、病情一般较重、死亡率高曰其发病—因主要为胆管被细菌感染或发生梗阻袁导致胆道受到压迫袁肝-胆-血液屏障被破坏袁细菌大量进入血液参与全身血液循环袁引起肝胆系统病变并对其他器官造成损伤[1]遥近几年袁外科手术操作技术不断发展和完善袁十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜等被广泛应用于临床对急性化脓性胆管炎的治疗中[2]遥为探究其临床治疗效果袁本文对58例化脓性胆管炎患者展开不同治疗方式的对比研究袁现进行如下分析。

资料与方法

一、一般资料

选取2011年5月至2014年4月由门急诊收入我科治疗的58例急性化脓性胆管炎患者为研究对象袁主要临床表现为右上腹、剑突下突发性剧烈疼痛袁黄疸、伴或不伴发热等曰行B超检查结果示院胆结石患者56例袁伴休克6例曰合并高血压12例袁冠心病8例袁糖尿病15例遥排除急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆总管结石并化脓性胆管炎、胃穿孔、胃出血及仅有胆囊结石的化脓性胆管炎等疾病[3]遥以临床治疗方式不同随机分为两组袁每组29例袁其中行传统开腹手术治疗的患者为对照组袁行十二指肠镜联合腹腔镜治疗的患者为研究组遥其中研究组男性13例袁女性16例曰年龄32~81岁袁平均(55.6依6.3)岁曰合并胆囊炎胆结石史3~10年袁平均(5.5依1.6)年遥对照组男性12例袁女性17例曰年龄32~81岁袁平均(54.1依7.2)岁曰合并胆囊炎胆结石史3~10年袁平均(6.2依2.0)年遥两组患者在年龄、性别、病程等一般资料的比较上袁无显著差异(P<0.05)。

二、治疗方法

患者入院后行药物治疗院淤抗休克治疗曰于纠正酸中毒及电解质紊乱袁并进行补液治疗曰盂抗感染治疗曰榆镇痛解痉治疗遥在药物治疗无效后进行手术治疗遥麻醉方式选择全身麻醉袁对照组患者行开腹胆囊切除以及胆道探查术治疗袁术中尽量取净结石袁术后保留T形引流管引流曰研究组患者采用腹腔镜以及十二指肠镜联合胆囊切除胆道探查术治疗袁急诊时行逆行胰胆管造影并结合十二指肠镜袁行鼻胆管引流袁对胆结石的分布情况、体积以及数量进行明确遥若患者十二指肠乳头狭窄需行十二指肠乳头切开术袁在十二指肠镜下取净结石后袁患者需进行抗感染、维持水电解质平衡、补液以及消炎利胆治疗遥待患者术后一般生命体征恢复正常后袁如血常规、脉搏、凝血功能、转氨酶、血小板等遥在腹腔镜下行胆囊切除术袁采用传统的3孔法对胆囊进行切除袁尽量取净结石曰术后治疗与对照组相同。

三、观察指标

观察记录两组患者的手术情况、住院时间、临床治疗效果以及并发症情况袁并进行两组比较分析[4]。

四、疗效评定标准

根据患者临床症状及体征缓解情况进行疗效判断[5]院患者腹部疼痛、黄疸等症状完全好转袁胆道梗阻情况完全恢复要治愈曰患者腹部疼痛、黄疸等症状明显好转袁胆道梗阻情况显著改善要显效曰患者腹部疼痛、黄疸等症状有所好转袁胆道梗阻情况有所改善要有效曰患者腹部疼痛、黄疸等症状未好转袁胆道梗阻情况无变化或是死亡要无效曰总有效率=治愈率+显效率+有效率。

五、统计数数据分析

研究数据采用SPSS14.0软件进行统计学分析袁计量资料以x依s表示袁进行t检验曰计数资料以%表示袁进行字2检验袁P约0.05为两组差异有显著统计学意义。

结果

一、两组患者的临床治疗效果分析

研究组患者治疗总有效27(93.1%)例袁死亡1(3.4%)例曰对照组患者治疗总有效22(75.9%)例袁死亡2(6.9%)例曰两组患者治疗效果组间比较袁具体见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

二、两组患者手术情况分析

研究组患者在手术各项指标上均较对照组优袁具体见表2。

表2 两组患者手术情况分析依s)

表2 两组患者手术情况分析依s)

注院两组患者术中出血量、排气时间、下床活动时间以及住院时间比较袁P约0.05。

三、两组患者的不良反应情况分析

研究组患者总不良反应3(10.3%)例曰对照组患者总不良反应8(27.6%)例曰所有患者均经对症治疗后症状缓解遥具体分析见表3。

表3 两组患者不良反应情况比较[n(%)]

讨论

急性化脓性胆管炎病情一般较重袁且进展快袁常会导致患者发生中毒性休克袁甚至引发各脏器功能发生障碍或是衰竭袁严重时可导致患者死亡[6]遥临床治疗—则主要是行急诊手术解除胆道梗阻袁尽早降低胆管压力遥传统手术方式为开腹手术袁胆总管切开减压+T管切开引流术等遥手术对患者的创伤较大袁特别是对于老年或伴其他合并症的患者袁手术的风险更大[7]遥T管的留置常会导致住院时间的延长遥而逆行胰胆管造影+鼻胆管引流(ERCP+NBD)可以迅速解除胆道梗阻袁而且创伤小、安全、便捷袁非常适合急诊状况。

本文对比研究中发现院研究组患者(采用十二指肠镜联合腹腔镜治疗)治疗总有效率为93.1%优于对照组(采用传统开腹手术治疗)的75.9%袁术后研究组患者的总并发症率约为10.3%低于对照组的27.6%曰两组患者进行比较P均约0.05袁具有显著的差异性遥研究组患者在手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间以及住院时间等情况上均较对照组短袁组间比较P约0.05袁差异具有统计学意义遥以上数据分析证实十二指肠镜联合腹腔镜对急性化脓性胆管炎患者的治疗效果显著袁疗效确切、术后并发症低、手术情况乐观遥主要是因为在十二指肠镜下可有效、安全、简单地采用鼻胆管进行胆总管内引流遥仅需要对鼻胆管进行可靠的固定袁并保证清洁袁避免阻塞或滑脱即可[8]遥根据大量的临床资料显示院患者行鼻胆管引流后将大量的脓性液体排出袁胆总管内压降低袁病情好转袁患者生命体征恢复稳定[9]遥当然袁与传统开放式一次手术相比袁微创方法需要野二步法冶袁即十二指肠镜解除胆道梗阻袁缓解和控制炎症袁待病情稳定时袁才能行腹腔镜胆囊切除术袁两次操作从效果和痛苦来看袁仍优于开放式的方法。

综上所述袁十二指肠镜联合腹腔镜对急性化脓性胆管炎的治疗具有疗效确切、对患者损伤小、并发症发生率低等优点曰由此可见袁微创治疗在临床上具有较高的理论价值和实践意义遥但此手术治疗的开展需选择临床经验丰富、十二指肠镜和腹腔镜操作技术熟练的医师进行袁以防止技术性差错或事故的发生[10]。

1何信众,周海军,周君,等.三镜联合序贯治疗胆总管结石合并急性化脓性胆管炎39例.中国微创外科杂志,2013,13(4):311-313.

2张成,安东均,王羊,等.内镜乳头气囊扩张联合腹腔镜胆囊切除术治疗肝外胆管结石158例报告.中国内镜杂志,2012,18(8): 845-848.

3汪青峰.双镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎并胆总管一期缝合疗效观察.中国药物经济学,2012,(4):171-172.

4石玉宝,康金旺,鲁蓓,等.胆囊合并肝外胆管结石的微创治疗探讨.中国内镜杂志,2011,17(11):1193-1195,1200.

5 Bin OY,Zeng KW,Hua HW,etal.Endoscopic nasobiliary drainage and percutaneous transhepatic biliary drainage for the treatment of acuteobstructive suppurative cholangitis:a retrospective study of 37 cases.Hepatogastroenterology,2012,59(120):2454-2456.

6吴碧川.腹腔镜手术与开腹肝叶切除术治疗复发性化脓性胆管炎的效果比较.中国当代医药,2011,18(25):40-41.

7刘岳松,李明宏,王建华,等.腹腔镜及内镜治疗胆总管结石(附41例报道).中国普外基础与临床杂志,2011,18(4):430-431.

8刘跃华.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床探讨.中国实用医药,2013,06(36):40-41.

9吴正奇,范志宁,王敏,等.十二指肠镜在治疗胆胰疾病合并肝硬变中的价值.中国微创外科杂志,2011,11(8):700-703.

10 TsuiWM,Chan YK,W ong CT,etal.Hepatolithiasis and the syn—drome of recurrent pyogenic cholangitis:clinical,radiologic,and pathologic features.Semin Liver Dis,2011,31(1):33-48.

院2014-08-27)

(本文编辑院徐智民)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.010

院200333上海市利群医院普外科