重症急性胰腺炎手术治疗的疗效观察

刘锋

重症急性胰腺炎手术治疗的疗效观察

刘锋

重症急性胰腺炎;手术;治疗效果

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年5月至2011年8月期间收治的SAP患者128例，其中男78例，女50例;年龄26～68岁，中位年龄42.6岁;其中79例为胆源性，49例为非胆源性。随机分为手术组和非手术组，每组64例。所有患者的确诊和临床分级均符合中华医学会外科学会胰腺学组制定的标准［2］。2组一般资料有均衡性。

1.2 临床表现 所有患者均出现上腹剧痛、腹胀、恶心、腹膜刺激征等症状，血尿淀粉酶增高，其中42例血淀粉酶＞500 U/dl，腹穿抽出淡红色积液18例，经B超或CT检查可见胰腺肿大及胰腺组织不同程度的坏死40例。

1.3 治疗方法 非手术组采用禁食、胃肠减压、抑酸、补液等常规治疗措施，严密观察患者生命体征，防止休克和重要器官功能衰竭。手术组根据患者发病至手术时间分为早期手术组(n=46)和延期手术组(n=18)，早期手术是在患者发病1周内进行腹腔清洗引流，切除坏死胰腺组织，合并胆道疾病者需切除胆囊，部分危重者行胃、空肠、胆囊造瘘。对于合并多器官功能衰竭者在稳定生命体征后行延期手术。术后给予抗炎治疗，改善患者全身中毒症状。

1.4 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 手术组治愈率明显高于非手术组(P＜0.04)，病死率、并发症发生率明显低于非手术组(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 n=64，例(%)

2.2 早期手术组和延期手术组治疗效果比较 早期手术组治愈率明显低于延期手术组(P＜0.05)，病死率、并发症发生率明显高于延期手术组(P＜0.05)。见表2。

表2 早期手术组和延期手术组治疗效果比较n=64，例(%)

3 讨论

SAP是机体受到物理、化学、感染等多种因素影响而产生的应激反应，全身炎症反应综合征是其主要表现形式，最终导致患者多器官功能障碍甚至衰竭，病死率高达40%［3］。因此，采取及时有效的治疗措施对于病情的控制和改善预后尤为重要。

目前，国内对于SAP的治疗主要采用手术治疗和非手术治疗。这两种治疗方法各有其优缺点，非手术治疗安全有效，而手术治疗可以减轻胰腺组织的压力，解除胆管梗阻，具有治愈率高和病死率低的优点。临床上主要根据个体化原则采取综合治疗措施，即在疾病早期采取非手术治疗维持重要器官功能，当胰腺组织出现感染坏死时立即手术治疗。如果患者出现化脓性胆管炎、胆道梗阻、腹腔内出血等严重并发症时应进行早期手术治疗，以便及时控制病情。对于合并休克、多器官功能衰竭的患者应首先采取保守治疗，待患者生命体征平稳后择期手术。本研究显示，与非手术组相比，手术组患者治愈率明显提高(P ＜0.05)，病死率和并发症发生率明显下降，提示手术治疗SAP效果更好，优于非手术治疗。

另外，选择合适的手术时机非常重要，这与治疗效果和并发症发生率有直接影响。然而，目前对手术时机的选择看法并不一致。最新观点认为，早期手术并不能取得满意的治愈率，这是因为早期手术不能彻底清除坏死胰腺组织以及手术本身加重全身炎性反应。因此，对于并发多器官功能衰竭的SAP患者，一般主张在2周左右时行延期手术治疗，手术方式根据患者病情综合考虑。本组研究中我们发现，与早期手术组相比，延期手术组患者病死率和并发症发生率明显降低(P ＜0.05)，治愈率明显升高(P ＜0.05)，与他人研究结果［4］一致。由此可见，延期手术治疗SAP更为安全、可靠、有效。

总之，清除坏死胰腺组织及胰腺被膜松解减压的手术治疗措施是目前治疗SAP的有效办法，并从患者个人情况出发，选择不同的手术时机和术式，争取取得满意的效果。

1 中华医学会外科学胰腺外科组.重症急性胰腺炎诊治草案.中华肝胆外科杂志，2002，8:110-111.

2 罗华荣，陈刚，唐强帮.联合血液灌流和腹膜透析治疗重症急性胰腺炎(附 30 例报告).贵州医药，2008，32:46-47.

3 Tenner S，Banks PA.Acute pancreatitis:nonsurgical management.World J Surg，1997，21:143-148.

4 郑小林，王勇，李明杰，等.重症急性胰腺炎延期手术治疗24例体会.临床外科杂志，2009，17:426-427.

R 576.1

A

1002－7386(2014)09－1383－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.047

075100 河北省张家口市，宣化钢铁公司职工医院外二科

重症急性胰腺炎(SAP)是外科常见的急腹症之一，具有起病急、病情发展快、病死率高的特点，其发病原因主要是胰消化酶对自身消化导致胰腺及周围组织坏死感染［1］。SAP的治疗措施包括手术治疗和非手术治疗。然而，手术治疗及其时机目前还存在不一致的看法。我们回顾性分析了2009年5月至2011年8月我院收治的128例SAP患者的临床资料，报道如下。

2013－11－15)