基于Braden评估表的神经外科重症患者压疮预警机制效果评价

2014-01-19王秀丽桑琳霞魏忠梅崔丽雅

河北医药 2014年9期

王秀丽桑琳霞魏忠梅崔丽雅

王秀丽桑琳霞魏忠梅崔丽雅

目的运用Braden评估表评估神经外科患者的压疮发生的危险程度，探讨由其建立的压疮预警机制的应用效果。方法收集2011年6月至2013年6月收治的400例新入院的，无压疮病史的神经外科重症卧床患者，随即分成试验组和对照组，每组200例，运用Braden评估表评估两组患者发生压疮的危险程度，并以颜色区分危险程度，其中红色代表高危，橙色代表中危，蓝色代表低危。对照组行常规护理和常规教育模式，试验组行预警干预措施。其中高危患者使用气垫床，每2小时翻身1次;中危患者使用海绵床垫，每2小时翻身1次，低危患者每2小时翻身1次，随访时间均为30 d。结果高危组的总压疮发生率显著高于中危组(P＜0.05)，中危组的总压疮发生率显著高于低危组(P＜0.05);试验组由于压疮预警机制的建立，其低危，中危和高危的患者的压疮发生率较对照组均明显降低(P＜0.05)。结论Braden评分能够较好的预测压疮发生的危险程度，压疮预警机制的建立能够引起护士和家属的注意，减少患者压疮发生的可能，提高患者的生存质量。

压疮;Braden评估表;预警机制;神经外科

压疮的发生主要是由于局部组织的缺血缺氧所导致［1］。患者一旦发生压疮，由于其迁延不愈，不仅增加了患者的痛苦，而且延长了患者的住院时间，甚至会导致败血症等严重后果［2，3］。所以对于重症卧床患者的压疮预警机制的建立就显得尤为重要。Braden评估表是我院使用的用于预测压疮发生危险程度的危险因素评估表。其主要的标准为对感知能力、活动能力、移动能力、潮湿度、营养状况、摩擦力和剪切力进行评分［4］。根据Braden评估表的评分，对初次入院的卧床患者，进行压疮发生危险程度的分级。同时根据高危，中危和低危程度分级，在患者的床头进行不同颜色的标记，建立预警机制，实行预警措施［5］。预警机制是以最优的护理措施和最及时准确的预警提醒，对卧床患者进行高效的管理和程序化操作，同时节省护理资源，优化管理模式，让患者的家属参与，达到预防压疮的目的。本研究通过收集我院自新入院无压疮病史的神经外科重症卧床患者进行相关研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院自2011年6月至2013年6月收治的400例新入院的，无压疮病史的神经外科重症卧床患者为研究对象，其中男211例，女189例;年龄28～83岁，平均年龄(50±23.4)岁。其中出血性的脑血管病158例，缺血性的脑血管病102例，脊髓疾病51例，中枢神经系统感染性疾病31例，帕金森氏病26例，脱髓鞘疾病13例，其他疾病19例。所有患者根据随机的原则分为试验组和对照组每组200例。2组一般资料具有可比性。

1.2 Braden评估量表将所有的患者进行Braden评估表的评估，以确定发生压疮的危险等级。按照评分分为高危，中危，低危和无危。对患者的感知能力，移动能力，活动能力，营养状况，潮湿度，摩擦力和剪切力进行计分，总分＞18分为无危组，15～18分为低危组，12～14分为中危组，≤11分为高危组。试验组中Braden评分高危的患者为76例，中危的患者为83例，低危的患者为41例;对照组中Braden评分高危的患者为81例，中危的患者为80例，低危的患者为37例，无危患者2例。

1.3 分组护理根据Braden评估表的评分，进行压疮危险等级的划分，并在患者的床头进行醒目颜色的标记，直观的进行压疮危险程度的区分，其中红色代表高危，橙色代表中危，蓝色代表低危。对照组行常规护理和常规教育模式，措施主要包括:普通床垫卧床，2小时进行翻身1次，对皮肤进行清洁干燥，注意营养支持，对患者家属进行压疮预防教育。试验组行预警干预措施［6］。其中高危组患者使用气垫床，每2小时翻身1次，并要求患者家属高度配合护理工作，认真执行预警干预护理措施，并参加压疮预防的健康教育;中危组患者使用海绵床垫，每2小时翻身1次，并要求患者家属配合护理工作，执行预警干预护理措施，并参加压疮预防的健康教育;低危患者每2小时翻身1次，要求患者家属参加压疮预防的健康教育;随访时间均为30 d。每天对患者的皮肤进行观察，并记录患者压疮发生的时间，部位和大小等。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压疮发生的危险等级 2组患者的Braden评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组压疮发生的危险等级 n=200

2.2 2组压疮发生率比较 2组高、中、低危压疮发生率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组压疮发生率比较 n=200

2.3 2组护理满意度的比较对照组患者行常规护理模式，患者以及家属的投诉率为16%(32/200)，试验组患者行预警干预措施，患者以及家属的投诉率为4.5%(9/200)。投诉的主要原因集中在难免压疮的发生。

3 讨论

有研究显示，压疮发生率高达30%［7，8］。患者一旦发生压疮，由于其迁延不愈，不仅增加了患者的痛苦，而且延长了患者的住院时间，降低了生活质量，耗费财力和物力，增加了患者的负担。所以对于重症卧床患者的压疮预警机制的建立就显得尤为重要。本次研究以不同颜色区分压疮发生的危险等级，取得了满意的效果，不仅能够减少压疮的发生，而且能够减少由于压疮引起的护理纠纷，提高就医患者的护理满意度。Braden评估表的早期，客观的使用，使患者在入院时的病情得到专业的评估，不仅减少了护理人员的经验性护理措施，使护理人员科学的有针对性的进行预警干预措施，以最优的护理措施和最及时准确的预警提醒，对卧床患者进行高效的管理和程序化操作，同时节省护理资源，优化管理模式，让患者的家属参与，达到预防压疮的目，特别是对于高危人群的重点预防，能够明显降低压疮的发生率［9］。此外，对于医患关系十分紧张的医疗环境，这种专业的评估方法也是一种重要的自我保护方法。

试验组高危组、中危组和低危组压疮的发生率低于对照组(P＜0.05)。其原因主要是预警干预措施的建立以及实施，其中高危组患者使用气垫床和低危组使用海绵床垫，减少了患者所受的剪切力和摩擦力［10］，其是压疮发生的主要危险因素;试验组的预警干预措施要求护理人员的认真护理和家属的积极配合，这样的措施增强了患者以及家属对压疮的认识，减少了患者皮肤的潮湿度和增强了患者全身的营养状况［11］，这都减少了患者发生压疮的诱因;每2小时翻身1次以及要求家属对患者的全身关节进行按摩，都增加了患者的移动能力和感知能力，这些措施都减少了压疮的发生。此外，对照组患者行常规护理模式，患者以及家属的投诉率为16%，试验组患者行预警干预措施，患者以及家属的投诉率为4.5%。试验组患者以及家属对护理的满意度有了显著的提升，而投诉的主要原因集中在难免压疮的发生，以及压疮发生后的迁延不愈［12］。

总之，Braden评分能够较好的预测压疮发生的危险程度，预警机制能够以最优的护理措施和最及时准确的预警提醒，对卧床患者进行高效的管理和程序化操作，同时节省护理资源，优化管理模式，让患者的家属参与，达到预防压疮的目的，提高患者的生存质量。

1 王彩凤，巫向前.3种评估表对住院老年人压疮预测能力的比较研究.中华护理杂志，2008，43:15-17.

2 蒋琪霞，刘进玲，陈芳，等.应用Braden计分表预测及预防压疮的护理研究.实用护理杂志，2003，19:3-4.

3 钱瑞莲，徐建珍，赵卫红，等.Braden评估表在神经内科卧床患者压疮预防中的应用.中国实用护理杂志，2009，25:1-4.

4 徐建珍，钱瑞莲，赵卫红，等.Braden评分预测神经科患者压疮的准确性及影响准确性因素的分析.中国使用护理杂志，2007，23:42-44.

5 张红静，何永清，强杰.肠内营养乳配合湿性疗法治疗压疮的疗效观察.河北医药，2012，34:733-734.

6 Li Y，Yin J，Cai X，et al.Association of race and sites of cafe with pressure ulcers in high － risk nursing home residents.JAMA，2011，306:179-186.

7 刘玉芳，薛娜娜，赵书云，等.两种不同压疮护理方法的分析比较.河北医药，2012，34:1736-1737.

8 张旺琼，周首邦，黄芳，等.家属参与健康教育模式在院前压疮患者中的应用效果.中华现代护理杂志，2013，19:1800-1804.

9 Mclnerney JA.Reducing hospital－ acquired pressure ulcer prevalence through a focused prevention program.Advances in Skin＆Wound Care，2008，21:75-78.

10 程秀红，蒋琪霞，刘云，等.压疮预防指南临床应用的效果分析.中华护理杂志，2011，46:597-599.

11 王若，张彦霞，张松筠，等.优质护理开展前后护理效果对比分析.河北医药，2013，35:1108-1109.