不同量表对阿尔茨海默病和血管性痴呆在认知功能与精神行为鉴别中的价值

郭军英 韩翠丽 周洪涛 赵立杰

不同量表对阿尔茨海默病和血管性痴呆在认知功能与精神行为鉴别中的价值

郭军英 韩翠丽 周洪涛 赵立杰

目的研究不同量表对阿尔茨海默病和血管性痴呆认在知功能与精神行为鉴别中的价值。方法129例痴呆患者根据患者临床表现和影像学诊断分为AD组(n=65)和VD组(n=64)。监护人或家属观察患者近2周的表现，对其认知功能［采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易精神状态量表(MMSE)］和精神行为(老年临床评定量表)进行评定。结果AD组MoCA评价中注意与集中、执行功能、记忆、视结构技能、总分与VD组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，AD组MMSE评价中计算力、言语、执行能力、总分与VD组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。AD组行为紊乱、攻击行为和情感障碍的发生率与VD组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。AD组行为紊乱、攻击行为和情感障碍的评分与VD组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论AD和VD的可采用MoCA和MMSE进行认知功能筛查鉴别，精神行为中行为紊乱、攻击行为和情感障碍可作为其鉴别的依据。

阿尔茨海默病;痴呆;血管性;蒙特利尔认知评估量表;简易精神状态量表;老年临床评定量表

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年8月至2013年11月在我院就诊的129例痴呆患者作为研究对象，入选患者临床病历资料完整，其中男83例，女46例;年龄47～91岁，平均年龄(68±10)岁;文化程度:小学及以下40例，初中33例，高中37例，大学及以上19例;病程4～62个月，平均病程(41±23)个月;合并心脏病病史19例，糖尿病病史21例，高血压病史62例。根据患者临床表现和影像学诊断分为AD组(n=65)和VD组(n=64)。AD组中，男42例，女23例;年龄47～89岁，平均年龄(67±11)岁;文化程度:小学及以下20例，初中16例，高中19例，大学及以上10例;病程4～62个月，平均病程(42±21)个月;合并心脏病病史10例，糖尿病病史10例，高血压病史33例。VD组中，男41例，女23例;年龄48～91岁，平均年龄(68±9)岁;文化程度:小学及以下20例，初中17例，高中18例，大学及以上9例;病程4～61个月，平均病程(40±22)个月;合并心脏病病史9例，糖尿病病史11例，高血压病史29例。2组性别比、年龄、文化程度、病程、合并症发病率间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准:①AD患者符合美国国立神经病语言障碍卒中研究所AD及相关疾病协会(NINCDSADRDA)诊断标准;②VD患者符合《中国痴呆诊疗指南》相关诊断标准;③入选前一个月未服用促进智力发育或其他治疗精神疾病药物;④研究均得到患者家属理解同意，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准:①排除其他原因导致的痴呆，如帕金森病痴呆、脑部肿瘤或癫痫导致的痴呆、酗酒或药物导致的痴呆等;②有其他精神疾患、语言或听力障碍或其他原因导致结果偏倚或无法配合试验进行者。

1.3 方法

1.3.1 认知功能评定:①MoCA是一个用来对认知功能异常进行快速筛查的评定工具。包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。总分30分，≥26分正常，其敏感性高，覆盖重要的认知领域，测试时间短，适合临床运用。②MMSE适用于老年认知功能障碍的筛查，共39分，智商低于正常范围是指得分总和文盲者≤24分，小学文化者≤28分，中学或以上文化者≤32分。得分越高表示认知功能越好。

1.3.2 精神行为:根据老年临床评定量表将AD和VD临床常见的主要精神行为分为:①偏执和妄想观念;②幻觉;③行为紊乱(无目的的闲逛等);④攻击行为(激越、打人等);⑤睡眠障碍;⑥情感障碍(抑郁、淡漠、欣快等);⑦焦虑和恐惧。

1.3.3 评定:上述评价均为监护人或家属观察患者近2周的表现，如实填写，并有指定医师进行核验评定。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料以±s表示，采用成组设计的t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者认知功能评价 AD组MoCA评价中注意与集中、执行功能、记忆、视结构技能、总分与VD组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，AD组MMSE评价中计算力、言语、执行能力、总分与VD组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组认知功能评分比较分，±s

表1 2组认知功能评分比较分，±s

2.2 2组患者精神行为比较 AD组行为紊乱、攻击行为和情感障碍的发生率与VD组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。AD组行为紊乱、攻击行为和情感障碍的评分与VD组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2、3。

MoCA注意与集中 2.2±1.6 3.0±0.2 3.9995 ＜0.05执行功能 2.3 ±1.5 1.5 ±0.3 4.2151 ＜0.05记忆 0.9 ±0.8 2.8 ±0.7 14.3617 ＜0.01语言 0.9 ±0.8 1.0 ±0.7 0.7559 ＞0.05视结构技能 2.3±1.3 1.4±0.3 5.4365 ＜0.05抽象思维 0.8 ±0.5 0.7 ±0.6 1.0275 ＞0.05计算 1.5 ±1.3 1.3 ±0.9 1.0172 ＞0.05定向力 3.9 ±1.7 3.8 ±1.5 0.3544 ＞0.05总分 15±4 18±6 3.3361 ＜0.05 MMSE定向力 5.3 ±1.9 5.6 ±2.0 0.8732 ＞0.05记忆 2.4 ±1.0 2.5 ±0.9 0.5972 ＞0.05计算力 1.6 ±1.4 1.0 ±0.5 3.2511 ＜0.05视空间觉 0.6 ±0.3 0.5 ±0.4 1.6044 ＞0.05言语 5.4 ±2.0 6.9 ±1.6 4.7073 ＜0.01执行能力 0.6 ±0.3 1.1 ±0.4 8.0222 ＜0.05总分17 ±6 29 ±7 10.4468 ＜0.01

表2 2组精神行为发生率比较 例(%)

3 讨论

AD和VD发病机制不同，AD临床表现以进行性记忆减退和认知障碍为主，而VD主要表现为记忆缺损和执行功能损害［2］。目前，采用精神心理量表对AD和VD的认知功能和精神行为进行评价，取得了一定的成果，但由于目前采用的量表不同，且量表的应用局限性和病例选取的方法差异，使二者的量表研究结果差异较大［3－5］。本研究采用MoCA、MMSE和老年临床评定量对AD和VD的认知功能和精神行为差异进行相关研究。

表3 2组精神行为评分比较分，±s

表3 2组精神行为评分比较分，±s

1.8 ±1.1 1.7 ±1.0 0.5404 ＞0.05幻觉 3.4 ±1.5 3.2 ±1.0 0.8923 ＞0.05行为紊乱 3.9 ±1.4 2.8 ±1.1 4.9662 ＜0.01攻击行为 1.6 ±0.9 1.2 ±0.4 3.2702 ＜0.05睡眠障碍 2.3 ±1.1 2.6 ±1.3 1.4139 ＞0.05情感障碍 2.3 ±1.4 3.4 ±1.2 4.7881 ＜0.01焦虑和恐惧偏执和妄想观念1.4 ±0.7 1.0 ±01.6 1.7432 ＞0.05

3.1 认知功能比较 本研究结果表明MoCA中VD记忆优于AD，差异有统计学意义(P ＜0.01)，本结果与冯丽君等［6］研究结果相同。表明MoCA中记忆对二者鉴别有一定作用。此外注意与集中、执行功能、视结构技能也在二者间表现出明显差异(P＜0.05)。《中国痴呆诊疗指南》明确指出，MMSE是最常用的综合认知评估量表，足够的证据支持MMSE作为痴呆早期筛查工具和认知损害程度最有用的筛查量表，对认知损害的发展结局也具有预测价值［5，6］。本研究中MMSE的计算力、言语、执行能力在AD和VD比较中，差异有统计学意义(P＜0.05)。虽然MMSE具有良好的信度和效度，但项目分类中对视空间觉、执行能力的评价不够详细，而MoCA可以作为其有益补充。

3.2 精神行为比较 本研究结果表明，AD组行为紊乱、攻击行为和情感障碍的发生率与VD组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。AD组行为紊乱、攻击行为和情感障碍的评分与VD组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究中VD的情感障碍发病率和评分高于AD组，可能是由于脑血管患者多伴有躯体部分运动功能丧失、生活自理能力差，难以适应新的生活方式，易产生情绪波动。

综上所述，AD和VD的可采用MoCA和MMSE进行认知功能筛查鉴别，精神行为中行为紊乱、攻击行为和情感障碍可作为其鉴别的依据。由于本研究选取样本量较小，患者多来自农村，研究结果对基层医院有一定借鉴作用。

1 陆蓉，张廉，吴瑞枝.阿尔茨海默病与血管性痴呆临床特征比较.临床精神医学杂志，2002，12:203-205.

2 McGuinness B，Barrett SL，Craig D，et al.Attention deficits in Alzheimer’s disease and cascular dementia.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2010，81:157-159.

3 贾功伟，殷樱，虞乐华，等.蒙特利尔认知评估评标与简易精神状态检查用于评定阿尔茨海默病患者认知功能的比较.中国康复医学杂志，2010，25:319-321.

4 冯亚青，田瑞振，孙占用，等.阿尔茨海默病和血管性痴呆患者精神行为症状的特点.中华老年医学杂志，2006，25:132-133.

5 贾建平，贾建民，楚长彪，等.阿尔茨海默病和血管性痴呆的精神行为症状.中风与神经疾病杂志，2003，20:113-116.

6 冯丽君，张楠，程焱，等.阿尔茨海默病和血管性痴呆患者的认知功能和精神行为症状.中国心理卫生杂志，2011，25:334-338.

R 742

A

1002－7386(2014)09－1330－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.020

051530 河北省赵县人民医院

阿尔茨海默病(AD)是一种起病隐匿且不断发展的神经系统退行性疾病。血管性痴呆(VD)是指由缺血或出血性卒中造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征［1］。二者均在临床表现为认知障碍和精神行为异常，并对病患及家庭、社会带来一定影响。目前其鉴别诊断主要依靠临床特征性表现和影像学检查，目前研究发现精神心理学量表对认知功能和精神行为鉴别有一定价值。本文综合运用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易精神状态量表(MMSE)和老年临床评定量表对阿尔茨海默病和血管性痴呆患者进行任认知能和精神行为进行评价。以期对两种疾病的鉴别诊断提供有价值的研究结论。

2013－11－21)