44例凶险型前置胎盘高危因素及危害性分析

刘 艺

贵阳市妇幼保健院产科,贵州贵阳 550000

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月—2013年10月我院收治的凶险型前置胎盘孕产妇44例，作为研究组，称为凶险组。并将同期住院分娩的住院号相近的90例前置胎盘作为对照组，称为普通组。

纳入标准：凶险组符合凶险型前置胎盘的临床诊断标准[1]，普通组符合前置胎盘的临床诊断标准[2]

排出标准：排除以下孕产妇：①伴有严重基础性疾病或先天性疾病；②胎儿异常（胎儿畸形）

1.2 临床观察内容

记录两组产妇的年龄、孕次、产次、临床特征，包括胎盘植入发生率、术中出血量、产后出血例数、产妇处理情况、最终切除子宫例数。

1.3 统计学方法

通过SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行处理，计量资料以（±s）的形式表示，用 t检验，计数资料用率表示，使用 χ2检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况描述

凶险性前置胎盘组共44例，年龄25～40岁，平均（33.55±4.00）岁，孕次2～8次，产次1～5次；对照组共180例，年龄16～48岁，（平均（30.56±5.64）岁，孕次 1～8次，产次 0～3次。凶险组年龄，孕次，产次均高于对照组。（见表1）。

表1 一般情况描述

2.2 凶险性前置胎盘高危因素分析

年龄及怀孕次数多均为发生凶险型前置胎盘的高危因素。年龄≥30岁，发生凶险型前置胎盘的风险增加，孕次≥3次，发生凶险型前置胎盘的风险增加，P均＜0.05，有统计学意义。而生产次数差异显无著性(P＞0.05)（见表 2）。

表2 凶险性前置胎盘高危因素单因素分析

2.3 凶险性前置胎盘危害性分析

比较两组产妇的术中产后出血量，产后出血例数、子宫切除率，胎盘植入发生率，凶险组均显著多于或高于对照入组，P<0.01有统计学意义。凶险组产后出血量平均为（3507.95±3395.92）mL,对照组产后出血量平均为（1013.56±1453.92），凶险组出血量显著高于对照组（t=4.668,P=0.000）。（见表 3）。

表3 两组孕妇术中和术后指标比较[n(%)]

3 讨论

凶险型前置胎盘 （pernicious placenta praevia,ppp）由Chat-topadhyay等[1]1993年首先提出，是指有前次剖宫产史者，本次妊娠胎盘位于子宫前壁且胎盘附着在子宫瘢痕上面，伴有或不伴有胎盘植入。

3.1 凶险型前置胎盘高危因素

发病的高危因素包括孕妇高龄、怀孕次数等。当年龄≥30岁，或孕次≥3次，发生凶险型前置胎盘的风险增加。分析原因为：随着年龄增大,子宫的脉管系统老化,易引起胎盘肥大,由此增加了胎盘种植超过宫颈内口的危险性,导致前置胎盘的发生[3]；怀孕次数最多，特别是人流可导致子宫内膜基底层受损，还可造成子宫炎症,底蜕膜发育不全,血供不足，胎盘为获得足够营养需向下延伸至子宫下段甚至宫颈内口,而形成前置胎盘。文献报道产妇年龄>30岁、人流产次数>2次、既往剖宫产是前置胎盘的高危因素[3],与本研究结果基本相符。

3.2 凶险型前置胎盘的危害性

本研究发现，凶险型前置胎盘孕妇的平均产时出血量（3507.95±3395.92）mL，胎盘植入率54.55%，子宫切除率40.91%，均高于对照组（P＜0.01）。分析原因：剖宫产后子宫切口内膜受损，切口愈合不良，再次妊娠时，受精卵着床因蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积而伸展到子宫下段，形成前置胎盘，同时绒毛及胎盘容易侵入肌层，甚至浆膜层产生胎盘植入[4]。有研究发现瘢痕子宫患者前置胎盘发生率较正常妊娠增加5倍，而瘢痕子宫发生前置胎盘中有38.2%患者并发胎盘植入，其中2次或以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例高达59.2%，产后出血率达90%，围产期子宫切除率高达66%[5]。因此凶险性前置胎盘易合并发胎盘植入，产后出血率及出血量大大增加，且出血不易控制，很大程度上增加了产科急症子宫切除的概率，甚至危及产妇生命[6]。

3.3 凶险型前置胎盘的预防

产后大出血的重要影响因素之一即是凶险型前置胎盘，其导致的出血量远远大于500 mL，多在3000～5000mL，严重危及孕产妇的生命安全。故需做好预防保健工作。最根本的方法就是降低剖宫产率。可通过产前宣传，孕妇学校的推广，让孕妇充分明白自然分娩的各种优势，讲解清楚剖宫产分娩存在的利弊关系，以及出现凶险型前置胎盘的危险，鼓励孕妇选择自然分娩。另一方面，对凶险型前置胎盘孕妇需高度重视，手术需有熟练的手术医生（两名副高以上级别医生）及麻醉等医生等通力配合，可减少术中出血及子宫切除率，下级医院应充分认识该病的凶险，及时做好转诊工作。

[1]Chattopadhyay SK，Kharif H，Sherbeeni MM.Placenta praeviaand accreta after previous caesarean section [J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1993，52(3):151.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013：136.

[3]李富萍，脱淑梅，赵有红，等.前置胎盘高危因素的分析[J].兰州大学学报,2013,39(3):22-24.

[4]王缨，马秀华.晚期妊娠凶险型前置胎盘75例临床分析[J].中国妇幼保健,2013,28(11):1841-1842.

[5]Rosenberg T,Pariente G,Sergienko R,etal.Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet,2011,284(1):47-51.

[6]刘雁，郭晓玲，曾萌，等.凶险型前置胎盘并胎盘植入的诊治研究[J].中华产科急救电子杂志,2013,2(1):33.