苏黄止咳胶囊治疗风邪犯肺型感染后咳嗽30 例

马蕴蕾，耿立梅，宿英豪，杨 梅

(1. 河北省中医院呼吸科，河北 石家庄 050011; 2. 河北医科大学研究生学院2011 级研究生，河北 石家庄 050011)

感染后咳嗽(PIC)是指呼吸道感染的感染情况控制以后，咳嗽仍迁延不愈的一类疾病，临床十分常见。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可持续3 ～8 周，甚至更长时间，血常规、X 线胸部摄片检查均无异常。目前，对于感染后咳嗽，致病机理尚不明确，西医治疗疗效并不理想，不良反应较多，即使治愈也易复发[1]。本病在中医领域多归属外感咳嗽、久咳、风咳范畴，对于外感咳嗽、久咳，中医药疗法众多，且颇有疗效。我院采用苏黄止咳胶囊治疗风邪犯肺型感染后咳嗽，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010 年6 月至2013 年3 月，我院呼吸科门诊收治感染后咳嗽患者60 例，均符合中、西医诊断标准[2]。纳入标准:符合咳嗽的诊断与治疗指南(2009 年修订版)诊断标准;符合感染后咳嗽中医诊断标准;年龄18 ～65 岁;非吸烟者或吸烟已戒烟达1 个月以上者。排除标准:哮喘、胃食管反流、后鼻漏综合征等引起的咳嗽;合并有高血压、冠心病及严重心、肝、肾系统疾病者;妊娠或哺乳期妇女;复方可待因溶液过敏或有其他过敏性疾病者。将60 例患者随机分成两组，各30 例。治疗组中，男18 例，女12 例;年龄25 ～68 岁。对照组中，男16 例，女14 例;年龄22 ～63 岁。两组患者的性别、年龄分布等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组给予苏黄止咳胶囊(扬子江药业集团北京海燕药业有限公司，批号为11052501，规格为每粒0.45 g)口服，每次2 粒，每日3 次，疗程为2 周。对照组给予复方磷酸可待因口服液(香港澳美制药，批号为1007302，规格为每袋10 mL)口服，每次10 mL，每日3 次，疗程为2 周。治疗期间不可服用本方案禁止使用的其他中西药，禁食刺激性食物，忌烟酒。

1.3 观察指标及疗效判定标准

咳嗽程度评价积分:采用中医症状记分法，根据《中医病证诊断疗效标准》和《临床诊断及疗效判断的四级加权评分法介绍》[3]进行评定，无咳嗽记为0 分;轻度记为1 分，咳嗽间歇、短暂发作，不影响睡眠和工作;中度记为2 分，常咳嗽，呈阵发性，轻微影响睡眠和工作;重度记为3 分，频繁阵发性咳嗽，严重影响睡眠和工作。

咽痒程度评价积分:无咽痒记为0 分;轻度记为1 分，轻微咽痒，不引起咳嗽;中度记为2 分，咽痒较重，忍不住咳嗽;重度记为3 分，咽痒严重，痒即咳嗽。

咯痰程度评价积分:无痰记为0 分;轻度记为1 分;痰少，痰易咳出;中度记为2 分，痰稍多，咳后尚易咳出;重度记为3 分，痰黏，量较多。

咳嗽生活质量测评:采用LCQ 评分，包含咳嗽对生理心理及社会影响3 个方面的19 个项目，应答有7 个依次变化的等级，LCQ 总分与咳嗽症状积分有很好的相关性，与咳嗽敏感性也有较好的相关性，对治疗的检测反应性良好，两组患者在治疗前及治疗后分别进行LCQ 评分。

临床疗效评价:显效为用药1 周内咳嗽症状消失，3 个月内无复发;有效为用药1 周内咳嗽症状明显减轻，1 个月内消失，3 个月内无复发;无效为咳嗽症状无明显改善或加重。显效+有效=总有效。

不良反应评价:若出现不良反应，应详细观测并记录其临床表现、严重程度、异常检测指标、清除方法及时间等，为客观地评价安全性提供依据。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件进行分析，有关检验给出的检验统计量及其对应的P 值，用双侧检验，计量资料用± s 表示，组内及组间比较采用配对t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1 和表2。

3 讨论

感染后咳嗽以干咳少痰、咽痒为特点，西医治疗尚无明确的治疗指南。多数学者认为，呼吸道病毒感染导致的气道损伤炎症[4]、气道高反应等是感染后咳嗽的主要发病机制。2009 版《咳嗽的诊断治疗指南》[5]指出，咳嗽症状明显的患者可短期应用中枢镇咳药物，但疗效有限。复方可待因口服液是临床最常用的镇咳药，其主要成分是磷酸可待因、盐酸麻黄碱愈创木酚磺酸钾等，其主要作用是直接抑制延髓咳嗽中枢，但可能会出现口干、鼻干、喉干、荨麻疹、药疹、药物成瘾等不良反应，且停药后易复发，给患者生理及心理增加负担。

表1 两组患者各证候积分改善情况比较( ± s，分)

表1 两组患者各证候积分改善情况比较( ± s，分)

注:与本组治疗前比较，＊P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.01。

组别对照组治疗组时间治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽积分4.26±0.69 3.40±0.67＊4.16±0.74 2.66±0.60＊△咯痰积分2.50±0.50 1.73±0.52＊2.56±0.50 1.16±0.46＊△咽痒积分2.33±0.47 1.56±0.50＊2.30±0.46 1.26±0.52＊△LCQ 评分63.30±6.70 88.56±5.15＊60.03±7.82 96.46±7.47＊△

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

根据多年的临床观察发现，感染后咳嗽患者属寒邪在表，肺热尤盛者多见。因肺主表，外合皮毛，风寒之邪留恋于表，致肺气宣降失常，壅滞不利，上逆而作咳。另一方面，饮食起居不慎，火热内生，而邪气郁于肌表，热邪不得出，肺热内盛，肺气不利而发为咳嗽。故临床上多以疏风解表、宣肺止咳为大法治疗本病，苏黄止咳胶囊主要是根据晁恩祥教授提出的“风咳”理论[6]，以“疏风宣肺，解痉止咳”为治疗大法，方中以麻黄为君，宣散肺中之邪，止咳平喘;紫菀、五味子等为臣，止咳化痰，收敛肺气，疏解气道挛急;佐以苏子、前胡等，使肺气得降，宣肃相协;配合蝉蜕等使药进一步疏散风邪，且能利咽止痒，疗效甚佳。

中医认为风邪犯肺，肺失宣肃，肺气上逆而作咳难止。风邪入里化热，炼液为痰，致使咳嗽反复，持久不愈。风胜则痒，因此咽痒为感染后咳嗽的常见症状。因感染后咳嗽属表证已解，但风邪尚未尽，肺气郁闭不得肃降，而见咳嗽迁延难愈[7]。此外，笔者认为，感染后咳嗽除与外感风邪有关外，尚与内风有关。肺属金，肝属木，金不克木，木反乘之，肺气郁闭，敛降不足，肝木化风上冲，亦使肺气不得肃降，而致久咳难愈。治疗上若单纯宣肺化痰止咳，疗效多欠佳。经长期临床观察发现，对于感染后咳嗽患者，在辨证论治的基础上加用祛风解痉之品，每可取得良好疗效[8]。

本病病位不仅在肺，亦涉及肝，不单外感，亦有内伤。治疗应以疏风宣肺、解痉止咳为治疗原则。苏黄止咳胶囊组方中除选用麻黄、杏仁等临床常用宣肺止咳药物[9]外，尚选取地龙、蝉蜕两味药物，正为此方的独特之处。地龙咸寒，归肝脾膀胱经[10]，蝉蜕甘寒，归肺、肝经。两药皆入肝经，具有祛风清热、宣肺定喘之功效。与麻杏之物相配，肺肝皆入，宣肺平肝，调畅一身气机。肺为气之主，气机调达则咳喘自去。全方肺肝同治，内外皆调，舒畅气机，使风邪外达，肺气得以宣发，清肃之令得行，气道得以通利，而咳嗽自愈。

本研究结果显示，苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽在症状、体征方面的改善均明显优于复方磷酸可待因口服液，苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽疗效好，不良反应少，宜于推广。

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