非洛地平缓释片联合天麻钩藤颗粒治疗高血压64 例

隗建鑫

(北京市丰台区王佐镇社区卫生服务中心，北京 100074)

高血压属中医学“眩晕”“头痛”等范畴，中医辨证多属肝阳上亢型[1]。中医经典名方天麻钩藤颗粒，主以平肝潜阳熄风为法，可改善患者的血管内皮功能，降压效果平稳持久、血压波动小，临床配合钙拮抗剂可增加强疗效且不良反应少，逐渐被广大患者所接受[2]。但目前关于钙离子拮抗剂非洛地平缓释片联合天麻钩藤颗粒治疗高血压的研究尚未见报道。笔者观察了非洛地平缓释片联合天麻钩藤颗粒治疗高血压的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011 年6 月至2014 年1 月我院收治的128 例高血压患者，参考2005 年《中国高血压防治指南》的诊断标准[3]:收缩压不低于140 mmHg 和舒张压不低于90 mmHg。排除标准:有临床意义的心律失常;已知或怀疑继发性高血压;严重肝肾功能不全;心功能不全;急性冠脉综合征;肥厚梗阻性心肌病或有临床意义的瓣膜病;试验期间服用其他影响血压的药物;急性脑卒中;收缩压大于200 mmHg 和(或)舒张压大于120 mmHg;妊娠、酗酒、不合作者。本研究经过医院伦理学委员会批准，患者均已知情同意并签订知情同意书。将128 例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各64 例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组给予天麻钩藤颗粒(成都九芝堂金鼎药业有限公司，国药准字Z51021084，规格为每袋5 g)5 g，开水冲服，每日3 次;观察组在对照组基础上加用非洛地平缓释片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030414，规格为每片2.5 mg)5 mg，口服，每日1 次。两组均持续治疗3 个月。

1.3 观察指标与疗效判定标准

使用台式汞柱血压计分别测量治疗前、治疗3 个月时坐位血压，每日早、中、晚固定时间测定，各测3 次，取平均值。治疗3 个月后，参照《心血管药物临床试验评价方法的建议》及《中药新药临床研究指导原则》中高血压病的症状分级量化标准拟定。显效:舒张压下降10 mmHg 以上并降至正常范围，或舒张压虽未降至正常但已下降20 mmHg 或以上，中医证候积分减少，疗效指数不低于70%;有效:舒张压下降不到10 mmHg 但已达正常范围，或舒张压较治疗前下降10 ～20 mmHg 但未达到正常范围，收缩压较治疗前下降30 mmHg 以上，中医证候积分减少，疗效指数不低于30%但低于70%;无效:血压下降未达到以上标准，中医证候积分减少或不变，疗效指数低于30%。显效+有效为总有效。参照世界卫生组织(WHO)生活质量量表进行生活质量评估，主要内容包括四肢活动能力、日常生活能力、心情舒畅感、心理健康状态、生活乐观度，均采用5 级评分。观察患者治疗过程中有无头痛、面色潮红、水肿等不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2 至表5。在治疗过程中，两组不良反应均较轻微，不影响治疗，未给予特殊处理，在继续治疗中逐渐缓解。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表3 两组患者收缩压和舒张压比较( ± s，mmHg)

表3 两组患者收缩压和舒张压比较( ± s，mmHg)

组别收缩压 舒张压对照组观察组治疗前161.4 ±6.6 160.9 ±5.7治疗后128.8 ±7.8＊119.3 ±7.2＊△治疗前96.8 ±5.8 97.0 ±5.5治疗后85.3 ±6.2＊77.8 ±6.9＊△

注:与本组治疗前比较，＊P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。下表同。

表4 两组患者生活质量评分比较( ± s，分)

表4 两组患者生活质量评分比较( ± s，分)

观察组(n=64) 对照组(n=64)项目四至活动能力日常生活能力心情舒畅感心理健康状态生活乐观度治疗前80.2 ±3.7 11.4 ±3.8 70.4 ±6.1 12.5 ±4.1 31.3 ±5.4治疗后92.7 ±6.8＊△7.3 ±1.7＊△90.3 ±4.5＊△9.3 ±2.1＊△39.8 ±4.3＊△治疗前79.8 ±5.8 11.3 ±3.5 69.2 ±5.4 12.4 ±4.3 31.2 ±4.4治疗后86.8 ±7.4＊9.7 ±2.8＊82.1 ±3.1＊10.1 ±5.2＊33.5 ±5.6＊

表5 两组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨论

高血压是一种以体循环动脉血压持续升高为主的全身性慢性疾病，目前为我国好发疾病，患病总人数已超过1.6 亿[4]。高血压属中医里“眩晕”“头痛”“肝阳”等病证范畴，以头晕、头痛为主症，多因精神紧张、恼怒气盛、忧思郁结、嗜食肥甘、饮酒过度使肝肾阴阳失调所致，病性为本虚标实，本虚为肝肾阴虚，标实为肝阳上亢，治疗关键在于滋补肝肾、平肝潜阳[5]。

天麻钩藤颗粒是《中医内科杂病证治新义》中的经典名方，是近代中西医结合治疗高血压病最常用的方剂[6]。组方特点是平肝熄风药(天麻、钩藤)与清降肝热(黄芩、栀子)、活血利水药(川牛膝、益母草)相配伍，增强平肝熄风、滋阴潜阳之效;组方药物中多味具有降血压的药理作用，组方思路融合中、西医理。方中君药天麻、钩藤均入肝经，皆有平肝熄风之效，天麻有定眩晕之专长，为治风之神药，钩藤熄风止痉、清热平肝;石决明平肝除热、明目重镇，川牛膝引血下行，共为臣药;黄芩、栀子清热泻火敛肝阳，使肝经之热不致上炎内扰，配伍益母草活血利水，亦合乎“治风先治血，血行风自灭”之理;杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、茯神安神定志。诸药合用，共奏平肝熄风、清热泻火、滋阴潜阳之功。

钙离子拮抗剂(CCB)是最适合中国高血压人群且具有良好经济学效益的一类降压药[7]。非洛地平缓释片为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其作用机制可逆性竞争二氢吡啶结合位点，阻断血管平滑肌的电压依赖电流，使外周血管阻力下降而致血压降低[8]。非洛地平缓释片能通过改善心肌氧供而发挥抗心绞痛和抗缺血作用[9];亦能通过扩张心外膜的动脉和小动脉而减少冠脉血管阻力，增加冠脉血流和心肌氧供，从而缓解冠脉痉挛[10]。

本研究结果显示，非洛地平缓释片联合天麻钩藤颗粒治疗高血压，观察组总有效率明显高于对照组(P ＜0.05);治疗后两组患者收缩压和舒张压均有所改善(P ＜0.05)，与对照组比较也具有统计学意义( P ＜0.05);观察组患者日常生活各项指标治疗后与治疗前比较有明显改善(P ＜0.05)，与对照组比较也具有统计学意义(P ＜0.05);两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应。

非洛地平缓释片联合天麻钩藤颗粒治疗高血压，两者作用相辅相成，合用时具有较强的降压疗效，其优势效应叠加，进一步强化了患者的降压及降压以外的器官保护效益，且降压效果平稳持久，血压波动较小，可使患者的生活质量得到提高，值得临床推广。

[1] 马利利，王长海，李 龙，等. 肝阳上亢型高血压病的中医治疗研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2012，10 (1):83 -85.

[2] 张 晓，杜忠船. 高血压的非服药治法三则[J]. 中国民间疗法，2011，19(1):76.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19(8):701 -743.

[4] 袁 洪. 高血压治疗的个体化-理论与实践[M]. 北京:人民卫生出版社，2009:24.

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[6] 浦江晨. 天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压病疗效观察[J]. 中华中医药学刊，2012，30 (1):215 -216.

[7] 叶任高. 内科学[M]. 第6 版. 北京:人民卫生出版社，2005:255.

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