老年患者中成药用药风险及解决策略

罗 艳，刘皈阳，马建丽，裴 丽，黄显金

(中国人民解放军总医院第一附属医院药剂药理科，北京 100048)

老年患者作为特殊的社会群体，其器官组织结构和功能逐渐衰退，且多病症共存，易反复，病程长。随着中医药的发展和现代医学的不断进步，中成药在老年疾病治疗过程中的地位越来越突出，其简、便、效、廉的优点备受欢迎。而中成药在临床使用过程中应以“辨证论治”为治疗原则，若药对病但不对症，不但得不到良好的疗效，反而会适得其反。笔者通过调查和分析我院老年患者中成药使用的情况，旨在规范临床合理、安全使用中成药。

1 资料与方法

数据来源于我院医院信息系统(HIS)中的药库管理子系统，收集2013 年第一季度门、急诊老年患者的中成药电子处方，共27 935 份，包括患者基本信息、就诊科室信息、处方医师及中成药使用信息等内容。应用Excel 2007 软件进行统计分析，统计项目包括科室用药情况及各类中成药的用药情况。

2 结果与分析

2.1 统计结果

各科室中成药用药情况:2013 年第一季度门、急诊老年患者使用中成药的处方共27 935 张，211 种中成药。主要涉及11 个临床科室，其中简易门诊开具的处方数量最多，其次为干部门诊、干一科门诊、心内科门诊、骨科门诊、中医门诊，此外，中成药处方在急诊室、内科门诊、内分泌门诊、干二科门诊及神经内科门诊也有分布。详见表1。

中成药使用情况:治疗循环系统-心血管病的药物出现的频次最多，主要包括银杏叶胶囊、银杏叶提取物片、复方丹参滴丸、脑心通胶囊、丹红注射液等;其次为呼吸系统的季节性用药，主要包括风寒感冒用药感冒清热颗粒，是本季度用药频次最高的药品，此外也有风热感冒和咳嗽用药;再次就是补虚药，主要包括肾虚和气血亏用药，其代表药为金水宝胶囊、百令胶囊、黄芪片、复方阿胶浆;治疗骨痛、骨性关节炎等方面的外用药如通络祛痛膏和消痛贴膏出现频次也较多。出现频次前25 位用药情况见表2。

表1 各科室中成药用药情况

2.2 分析

2.2.1 科室就诊情况分析

本次研究对象均为60 岁以上的老年患者。由表1 可见，简易门诊、干部门诊和干一科门诊为中成药处方开具的主要科室。简易门诊是专门为一些仅需开药且确诊的患者提供方便、快捷、高效的服务门诊，中成药处方量居第一，表明来本院就诊的慢性病老年患者，由于多病症共存，需长期服药，已熟知这些药物的用法用量及注意事项;干一科门诊主要以治疗老年心血管疾病为主;而中医科排第6 名。

西医使用中成药较常见，应加强医师处方时的辨证施治意识。西医广泛使用中成药已是普遍现象，辨证施治是中医治病的精髓，临床应依据“中医辨证”应用中成药。中成药如用之得当，可迅速奏效，反之，轻则浪费药品和贻误病情，重则可危及生命，对此决不可轻视[1]。然而大部分西医往往没有接受过专业的中医理论培训，而且对中医术语理解不深，仅对部分中成药有一定用药经验，缺乏较系统、全面的中医理论知识;或仅掌握了说明书介绍的内容，缺乏对中成药成分及功能主治的全面了解，会造成重复用药[2]，更易出现将西药的适应证与中成药的功能主治混为一谈，误解中成药治“症”为治“病”，从而造成临床症不对药的现象时有发生。因此西医应根据患者临床症状和个体差异性进行合理辨证，明确诊断，正确选用中成药，使其发挥不可取代的作用。

表2 出现频次前25 位用药情况

2.2.2 用药情况分析

老年患者属特殊用药群体，临床中医师须按照老年病固有的生理及病理特点，合理选用中成药。由表2 可见，用药频次最高的为心血管用药和感冒用药。

1)心血管用药风险分析

近年来，随着我国人口老龄化的加剧和生活水平的提高，心血管疾病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，已成为危害我国居民健康的主要疾病。心血管疾病中成药作为一种复杂制剂，在防治心血管疾病方面更具优势，其临床疗效确切，不良反应小，临床科室大量应用，用药频次近19.36%，在治疗心血管疾病中发挥着越来越重要的作用。心血管病中成药以银杏叶胶囊/片与复方丹参滴丸的使用率最高。

银杏叶胶囊为银杏叶提取物，具有活血化瘀通络的作用，对心血管系统疾病、神经系统疾病具有良好的疗效;银杏叶提取物片，能有效抑制血小板聚集和血栓形成，扩张血管，增加冠状动脉和脑血流量，改善血液循环，能降低全血黏稠度，主要用于脑部、周边等血液循环障碍。临床用药显示，心血管病中成药中的银杏叶胶囊/片的科室用药频度最高，均达3.00%以上，可能与医师更易于接受这种药效确切且成分明确的单味中药提取物有关[3]。

此外，复方丹参滴丸在心血管疾病用药中使用频次排名第3，由于在预防及治疗冠心病、心绞痛等心血管疾病方面具有良好疗效，深受广大医师和患者的好评。表明传统中药的活血化瘀、滋阴养血作用在心血管疾病的治疗领域正发挥着越来越重要的作用，然而因其有活血化瘀的作用，久服易耗气伤血，应辨证用药。此外，复方丹参滴丸与西药联合用药时，应体现中西药结合的原则，提高患者对药物的依从性，如联合辛伐他汀用药，不仅有调脂作用，还可减少不良反应发生，缩短治疗周期[4]。

由于心血管疾病患者多数为老年人，往往多种病症共存，多种药物合用，如中西药合用及中成药与中成药合用，需要医师警惕潜在的药物相互作用。医师在开具处方时，除了要了解患者的用药史，注意个体差异性外，还需正确选药、配伍适宜、合理用药。此外，药师若发现临床超量开药，或公费和医保患者主动要求超量开药情况，需与医师、患者及时沟通，提高合理用药水平;在审核处方时，还发现大部分心血管疾病中成药是由西医师开具，但很多西医师仅根据说明书的适应证对有相应表征的患者应用中成药，易造成药不对症，存在用药安全隐患[3]。临床医师应以中医理论为指导，据疾病特征及药物的功能主治，进行个体化辨证用药。

2)感冒用药风险分析

感冒是四季常见的呼吸系统疾病，以冬、春季为多，可加剧哮喘、咳嗽、心悸、心痛等多种疾病的病情恶化，尤其对年老体弱者，须积极防治。中医疗法在抗感冒方面具有独特的优势，中成药更是以不良反应小、疗效好而深受老年患者和医师欢迎。但由于感冒因不同的季节、不同的人、不同的病因及症状分为多种类型。因此，在使用中成药治疗感冒时，应以中医理论为根据，辨证施治，对症选药。

秋冬季节的感冒一般为里有积热，外感风寒，应以辛温解表及宣肺散寒为主，可选用既疏风散寒，又解表清热的感冒清热颗粒，感冒初期及时服用，效果最佳[5]。此外，感冒也难免不伴有其他合并症状，如感冒伴有胃部胀闷、恶心哎吐、食欲不振等食积内停症状，可联合加味保和丸，消导化积。若感冒咳嗽严重，则可配合通宣理肺丸、止咳药用以宣肺解表，镇咳祛痰。此外，由于人们生活水平的提高，空调房和暖气房的使用相当普遍，使风热感冒在冬季也时有发生。治疗风热感冒时应选用清热宣肺解表药，如柴银口服液，可辛凉清解及肃肺泻热。

咳嗽多发于冬春季，按中医理论分为肺热咳喘和阴虚燥咳。目前，西医用中成药治疗咳嗽较为常见，止咳中成药备受青睐，牛黄蛇胆川贝液作为清肺化湿药，临床用于热痰咳嗽，燥痰咳嗽。蜜炼川贝枇杷膏作为养阴润肺药，用于伤风咳嗽肺燥咳嗽、痰多气喘、咽喉干痒、声音嘶哑等。虽然牛黄蛇胆川贝液和蜜炼川贝枇杷膏都有止咳化痰的功效，但由于中医讲究辨证施治，所以止咳中成药应辨证选用，才能达到最佳药效。

此外，在应用中成药时，还应考虑剂型的合理选择。如轻症、慢性病患者宜选择丸、片剂;急性病患者宜选择冲剂、散剂、胶囊剂;而浸膏剂一般为滋补类，感冒早期使用会防碍祛除外邪。在服用中成药时还需注意饮食，如治疗风热感冒时，忌食湿热性食物;治疗风寒感冒时，忌食寒性食物。只有正确地选药并掌握了服药的方法，才能药到病除。

3 解决策略

老年患者疾病常多病因并存，呈现复杂的临床表现，而中成药作为治疗老年患者疾病的重要手段之一，成分复杂，为规范临床用药，降低用药风险，提出以下解决策略[6]:定期举办中医药理论讲座，普及中医药知识，规范西医用药，降低不合理处方发生率;努力提高门诊药师综合素质，提高处方审核力度，同时应用信息化技术，开发药品合理用药软件，对合理用药起到监督和辅助作用;以患者为中心，采用处方联络单，建立药师与医师的沟通平台;设立中成药用药咨询箱，定期总结，了解患者的用药需求;通过系统、全面、完整的文献资源检索和网络信息采集，并结合药品说明书数据，采集关于中成药的用药科普知识，采用公众喜闻乐见的文本类、图片类、音频类、制作类等宣传媒介，广泛普及用药知识，从整体上提高老年患者的安全、合理用药意识;建立中成药不良反应数据库，保障老年患者安全用药。目前，中成药与中成药、中成药与西药之间的相互作用尚未完全明确，因此在使用时不但要求医师全面掌握中成药成分、用法用量、配伍宜忌等相关知识，还需做到辨证用药，避免中成药不良反应的发生，以保证老年患者的用药安全。

[1] 刘慧文. 我院西医使用中成药现存的几点问题[J]. 中国医院用药评价与分析，2010，(1):80 -82.

[2] Su GB，Liu XS，Weng JX.A survey and analysis of Chinese patent medicine for outpatients with chronic kidney disease[J]. Chinese Journal of Integrative Medicine，2011，31(8):1 074 -1 079.

[3] 蔡 乐，刘 萍，刘志敏.2007 ～2008 年我院门诊使用心血管系统中成药的比较分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2010，10(6):507-509.

[4] 亓国锋.2008-2010 某院心血管类中成药应用分析[J]. 医药论坛杂志，2011，32(10):66 -68.

[5] 黄 伟，常 征，肖耀军. 感冒的分类及中成药的合理使用[J]. 首都医药，2013，20(14):79 -82.

[6] 周 易，张美祥，石素平，等. 门诊西医不合理使用中成药分析及对策[J]. 药物流行病学杂志，2012，21(9):442 -444.