2013 年医院骨科患者非甾体抗炎药物用药分析

王 沐，王 建

(1. 河北省廊坊市第四人民医院，河北 廊坊 065700; 2. 中国石油天然气总公司中心医院，河北 廊坊 065000)

非甾体抗炎药(NSAIDs)又称解热抗炎镇痛药，通过抑制环氧化物酶(COX)减少前列腺素(PG)的产生，可发挥解热、抗炎、镇痛的作用。由于NSAIDs 能显著缓解骨科骨折、骨关节炎、类风湿关节炎、肩关节炎、强直性脊柱炎等骨科常见疾病的疼痛症状，因此广泛应用于骨科[1]。但NSAIDs 具有胃肠道反应等明显不良反应，其用药需要临床监测[2]。笔者统计了医院骨科开具的68 754 张处方中NSAIDs 的用药情况，现报道如下。

1 资料与方法

医院骨科2011 年1 月至2014 年1 月共开具含NSAIDs 药物的处方68 754 张，包含患者姓名、年龄、诊断、药物名称、剂量、规格、用法用量等信息。将68 754 张处方中NSAIDs 的信息进行分类统计，根据世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)分析方法，依据《新编药物学》(第17 版)和《中国药典·临床用药须知》中规定的日剂量[3]，计算每种NSAIDs 的用药频度(DDDs)，DDDs=年消耗总量/DDD[4]，DDDs 值越大，表明该种药物的用药频度越高，则临床采用该种药物的倾向越大。再计算每种药物的日均费用(DDC)，DDC=该药物的销售总金额/该药物的DDDs[5]，DDC 反映了患者使用该药物的平均日费用，从而反映采用该药物的经济负担。并根据处方中所包含的患者和诊断信息，统计使用NSAIDs 的年龄及疾病分布情况。采用SPSS 14.0 统计软件，对不同药物的DDDs 值、DDC 进行排序，并统计NSAIDs 药物的年龄及疾病分布。

2 结果

结果见表1 和表2。可见，使用NSAIDs 的骨科患者的年龄主要分布在56 ～65 岁，占24.57%;使用NSAIDs 的骨科患者的疾病分布中，颈肩腰腿痛、骨关节炎分布最多，分别占所有患者的27.78%，26.91%。NSAIDs 中DDDs 和DDC 最高的均为塞来昔布胶囊;DDDs 最低的是依托度酸，DDC 最低的是吲哚美辛巴布膏。

表1 患者的年龄和疾病分布[ n=68 754，例(% )]

表2 DDDs、DDC 排序情况

3 讨论

NSAIDs 是临床最常见的药物种类之一，主要用于控制和减轻由非感染性炎症所引起的疼痛、术后疼痛、运动系统损伤性疼痛。由于骨科需大量镇痛，因此在骨科应用最广泛[6]。NSAIDs 的作用机制主要是通过抑制COX 来减少花生四烯酸转化PG。由于PG 属内源性致热原，可引起机体体温调定点升高，导致机体发热，而且其属于炎性介质，介导非感染性炎症，并能够作用于机体外周神经引起疼痛。因此，减少PG 的产生可达到解热、抗炎、镇痛的作用[7]。NSAIDs 可分为2 类，一类是传统的非选择性NSAIDs，可抑制COX-1 及COX-2，但抑制COX-1 的作用会减少胃肠道PG 的保护作用，因此非选择性NSAIDs 往往合并有胃肠道等不良反应。另一类为选择性COX-2 抑制剂，临床常用药物为塞来昔布，通过选择性作用COX-2，可减少了胃肠道反应的发生率[8]。

祝力骋等[9]的研究显示，使用NSAIDs 的患者中男性占53.22%，女性占46.78%，差异无统计学意义。本研究中并未分析不同性别之间的差异，因为需要使用NSAIDs 的疾病分布无明显的性别差异。赵德胜[10]研究显示，46 ～65 岁年龄段使用比例最高，达46.70%。但上述研究年龄分段并不平均，本研究中每个年龄段的区间均为10 岁，因此统计更有意义。结果表明，使用NSAIDs 患者中56 ～65 岁年龄段比例最高，达24.57%，超过65岁患者比例为20.39%。这表明中老年患者(＞56 岁)约占所有使用NSAIDs 患者的近半数。而老年患者往往伴有基础疾病，使用抗炎药物时应更加注意监测不良反应的发生，包括胃肠道功能及肾功能。谭妙娟等[11]分析了骨科医院门诊2011 年NSAIDs 的应用情况，结果表明，使用NSAIDs 的主要科室为创伤骨科(23.45%)、普外科(21.15%)、关节科(18.14%)，主要涉及的病种为骨折、类风湿关节炎、风湿性关节炎、肩关节炎等。本研究中涉及病种更多，主要包括骨折(23.74%)、骨关节炎(26.91%)、类风湿关节炎(6.80%)、颈肩腰腿痛(27.78%)、强直性脊柱炎(8.10%)、骨肿瘤(6.67%)。骨折患者主要用于镇痛，但据龚菊[5]报道，骨折患者应用NSAIDs 药物可降低骨折愈合强度及愈合率、延缓骨折愈合时间。因此，骨折患者仍应谨慎使用NSAIDs。姜立群[12]的研究结果表明，DDDs 前10 位的品种有8 种，分别为塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、尼美舒利、洛索洛芬、氯诺昔康、吲哚美辛。本研究中，排名前10 的药物大体与姜立群的报道一致。这是由于塞来昔布为新型COX-2 抑制剂，而由于布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、洛索洛芬等有机酸类NSAIDs 具有剂型多、服用次数少、不良反应少等优点，近年来在临床应用广泛[13]。陈姗等[14]的研究结果显示，有11 种NSAIDs 的DDC 值大于5 元，分别为塞来昔布、美洛昔康、尼美舒利、洛索洛芬、萘丁美酮、醋氯芬酸、酮洛芬、奥沙普秦、痛力克、依托考昔和右酮洛芬。本研究中DDC 大于10 元的药物为塞来昔布胶囊、依托考昔片、酮洛芬凝胶、精氨洛芬颗粒，大于5 元的药物有洛索洛芬钠片、尼美舒利分散片、奥沙普秦、美洛昔康分散片、醋氯酚酸肠溶片。这表明上述药物的总价格水平较高，患者经济负担较重，而布洛芬缓释胶囊、阿司匹林肠溶片、对乙酰氨基酚缓释片为DDDs 较高、DDC 较低的药物。

综上所述，新型COX-2 抑制剂的市场份额在不断扩大，在NSAIDs 应用过程中应注意根据患者病情、经济情况选用合适的药物，在用药过程中注意监测药品不良反应，并防止药物滥用。

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