中西医结合治疗肛周脓肿112例疗效观察

李春雨，靳淑霞，孟 焱，侯艳玲

(1.承德医学院附属肛肠医院，河北承德 067000；2.兴隆县中医院；3.承德钢铁集团职工医院)

2004-2013年，我院对112例肛周脓肿患者术后用自制抗炎止痛栓、生肌玉红膏油纱、柏倍洗剂坐浴等方法治疗，中西医结合，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 按病情、发病年限，将112例肛周脓肿患者随机分组。治疗组58例：男29例，女29例；年龄11-68岁，平均37.85±4.25岁；病程1-9天，平均3.56±0.45天。对照组54例：男28例，女26例；年龄9-66岁，平均36.63±4.31岁；病程1-8天，平均3.81±0.49天。两组患者在年龄、性别、病程及临床表现等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 脓肿分类 （1）肛提肌下脓肿(浅部脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等；（2）肛提肌上脓肿(深部脓肿）:包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。肛周脓肿非特异性感染多由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起；特异性感染以结核杆菌为主，临床少见。

1.3 治疗方法

1.3.1 浅部肛周脓肿：一次性切开法。在局麻或骶麻下，取截石位，局部消毒，于脓肿处切口，切口呈放射状，切口与脓肿等长，使引流通畅，同时寻找齿线处感染的肛隐窝或内口，将切口与内口之间组织切开并搔刮清除，以避免形成肛瘘。

1.3.2 深部肛周脓肿：一次性切开挂线法。在骶麻下，取截石位，局部消毒，于脓肿波动明显处放射状切口，充分排脓后后，伸入食指探查脓腔大小，分离脓腔间隔。然后用双氧水或生理盐水冲洗脓腔，修剪切口扩大成梭形，用圆头探针自脓腔切口探入沿脓腔底部轻柔探查内口，另一食指伸入引导协助寻找内口，探通内口后，将圆头探针拉出，以橡皮筋结扎与圆头部，通过脓腔拉出切口，将橡皮筋两端收拢，并使之有一定的张力后结扎，创口放入生肌玉红膏油纱条，外敷纱布，胶布固定[1]。

治疗组术前12小时口服替硝唑2.0克或静点1.6克，术后左氧氟沙星0.3克静点，日2次，共3天。术后24小时后排便，换药。每日换药2次，首先用柏倍洗剂坐浴20分钟，创面碘伏棉球消毒，放入自制生肌玉红膏油纱条，肛内放入自制抗炎止痛栓1-2粒，消毒纱布包扎创面。

对照组术前12小时口服替硝唑2.0克或静点1.6克，左氧氟沙星0.3克静点，日2次，共3天。术后24小时后排便，换药。每日换药2次，首先1：5000高锰酸钾温水坐浴20分钟，创面碘伏棉球消毒，放入凡士林油纱条，肛内放入化痔栓1-2粒，消毒纱布包扎创面。

1.4 疗效标准 （1）显效：治疗15天后，患者的临床症状完全消失，每日排便1次，排便无疼痛，出血停止，创面恢复60%-80%，创面肉芽鲜红；（2）有效：患者临床症状基本消失，创面恢复50%-70%，每日排便1次，排便无疼痛或隐痛，出血停止，创面肉芽红，轻度水肿；（3）无效：患者的临床症状基本消失，创面恢复40%-60%，症状无明显减轻，有少量脓液。

2 结果

治疗组显效率与对照组显效率对比，临床观察治疗肛周脓肿结果，证明中西医结合治疗肛周脓肿治疗效果明显。见附表：

附表 治疗肛周脓肿结果表(例，%）

3 讨论

肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿，其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘，多由肛腺感染，经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。肛周脓肿属中医外科肛痈。中医认为，热毒炽盛、湿热，引起肛管上皮损伤感染，继发感染性溃疡，致肛管部呈紧缩状态，影响肛门部血液循环，使肛周溃疡难以愈合，从而形成脓肿。

以中药汉三七、丹参、黄芩、冰片等制成抗炎止痛栓[2]，以及其它中药制剂[3-4]，均具有对肛门肿痛及术后抗炎、止痛、促愈作用。局部感染、平滑肌痉挛是导致肛门疾病术后延期愈合及疼痛的主要原因，中药洗剂可直接接触术后创面，控制感染和局部加热，缓解平滑肌痉挛。在采用现代医学的手术及抗生素药物的同时，充分利用中医药的优势，中西医相结合。通过本组病例分析，证明中西医结合治疗肛周脓肿优于单纯西医或中医治疗。

[1] 李曰庆.中医外科学[M].南京：中国中医药出版社，2002.259.

[2] 张宏伟，李春雨.抗炎止痛栓对缓解肛门病术后止痛促愈的临床研究[J].现代预防医学，2011，38(9):1788-1789.

[3] 左进，马英，李立，等.止痛消炎膏治疗肛肠病及术后疼痛的实验研究和临床观察[J].中国肛肠病杂志，2004，24(3):4.

[4] 邱丽娟，潘海燕，赵 斌.延汉止痛膏用于肛门直肠疾病及术后镇痛的临床观察[J].中国肛肠病杂志，2005，25(9):13.