二陈汤治疗抗精神病药所致肥胖

姚冉，陈明鉴

二陈汤治疗抗精神病药所致肥胖

姚冉1，陈明鉴2

精神分裂症；二陈汤；肥胖

肥胖是抗精神病药物的常见副作用，令患者及家属苦恼，也不利于患者社会功能的恢复[1]。笔者运用中药和针灸治疗抗精神病药所致肥胖患者70例，探讨中医治疗精神类药物所致肥胖的疗效。

选择2012年5月～2013年5月我院收治的因服用抗精神病药导致肥胖的患者70例，均符合1999年亚太地区肥胖诊断标准，即亚洲成年男性体重指数（body mass index，BMI）≥25 kg/m2，成年女性BMI≥24 kg/m2为肥胖[2]。将70例患者随机分为：对照组21例，男12例，女9例，平均年龄（40.11±12.35）岁，平均BMI（27.14±1.01）kg/m2；中药组22例，男12例，女10例，平均年龄（38.01± 11.02）岁，平均BMI（27.09±1.02）kg/m2；针药合治组27例，男15例，女12例，平均年龄（38.77± 10.11）岁，平均BMI（27.00±0.96）kg/m2；同时纳入正常肥胖人群20例为正常肥胖组，男10例，女10例，平均年龄（38.11±13.35）岁，平均BMI（27.01± 1.01）kg/m2。4组性别、年龄、BMI等差异无统计学意义（＞0.05）。

入组后，对照组继续服用原抗精神病药；中药组在服用原精神病药物基础上加用本院制剂室统一制作的中药二陈汤（组成为：半夏15 g，陈皮15 g，茯苓9 g，甘草9 g，生姜7片，乌梅1个），2次/日；针药合治组在服用原精神病药物基础上，加服二陈汤（同中药组），并针刺穴位（脾俞，足三里（双），中脘，三阴交（双）天枢，气海）；正常肥胖组服用二陈汤（同中药组）；疗程均为2个月。

于治疗前、后比较各组BMI，采用简明精神病量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）、副反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）对各组患者进行测评，同时监测患者的随机血糖、血脂（胆固醇）。

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以（x± s）表示，方差分析，＜0.05为差异有统计学意义。

对照组、中药组及针药合治组治疗后BPRS评分均低于同组治疗前（均＜0.05）；治疗后，3组间BPRS评分差异无统计学意义（＞0.05），见表2；提示3种治疗方法对改善患者精神症状均有效，且疗效相似。治疗前，3组间TESS评分差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，对照组TESS评分与治疗前差异无统计学意义（＞0.05），中药组及针药合治组TESS评分均低于同组治疗前（均＜0.05），中药组及针药合治组TESS评分均低于对照组（均＜0.05），针药合治组TESS评分低于中药组（＜0.05），见表2；提示二陈汤及针药合治能降低精神病药物治疗的副作用，且针药合治比单用二陈汤效果更显著。

表1 各组治疗前后BMI、血糖及胆固醇水平比较（±s）

表1 各组治疗前后BMI、血糖及胆固醇水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，①<0.05；与对照组比较，②<0.05；

组别 例数 BMI/(kg/m2) 血糖/(mmol/L) 胆固醇/(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 21 27.14±1.01 26.71±1.15 7.84±0.74 7.65±0.67 7.13±0.74 6.80±0.76中药组 22 27.09±1.02 22.63±1.36①② 7.76±2.13 7.44±2.41 7.12±0.73 4.50±0.60①②针药合治组 27 27.00±0.96 22.37±1.36①② 7.33±3.77 7.28±2.48 7.25±0.73 4.56±0.58①②正常肥胖组 20 27.01±1.01 22.61±1.03①② 7.45±2.88 7.12±3.22 7.14±0.76 4.50±0.61①②

表2 3组治疗前后BPRS及TESS评分比较（分,±s）

表2 3组治疗前后BPRS及TESS评分比较（分,±s）

注：与同组治疗前比较，①<0.05；与对照组比较，②<0.05；与中药组比较，③<0.05

组别 例数 BPRS TESS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 21 34.90±2.77 21.33±2.03① 14.62±2.58 14.04±1.02中药组 22 35.09±2.03 21.05±2.40① 15.86±2.36 10.05±0.95①②针药合治组 27 35.33±2.77 20.81±2.48① 15.96±2.24 8.30±2.25①②③

3 讨论

精神病药物引起患者肥胖可能与其引起的体内代谢紊乱有关，如糖代谢、脂肪代谢；此外，药物的镇静作用引起患者运动减少和食欲增加都可引起肥胖。中医认为胖人多痰湿，脾失健运，痰浊内生，留滞体内发为肥胖。本研究观察出自《太平惠民合计局方》的二陈汤对精神病药物引起的肥胖及正常人群肥胖的作用；该方主要作用为燥湿化痰，理气和中，其中的燥湿化痰的作用有助于减轻体重。同时通过针刺穴位，刺激经络，促进脾胃运化，从经络上减轻药物所致肥胖，加用针灸选穴脾胃经上的三阴交、足三里、天枢，任脉上的气海、中脘、脾俞加强控制体重的疗效。结果显示，二陈汤及针药合治对服用精神病药所致肥胖及正常肥胖患者均有一定的减轻体重作用，且对降低血脂具有一定疗效。对BPRS及TESS评分的结果显示，二陈汤及针药合治不会降低抗精神病药物的疗效，同时能降低精神病药物治疗的副作用，且针药合治比单用二陈汤效果更显著。可能是体内药物作用联合体外物理刺激比单用内服中药疗效更好的原因。尽管目前服用精神病药的肥胖患者常通过控制饮食、加强运动来减轻体重，但一般短期内疗效不显著，依从性差。笔者认为用中药、针灸改善精神病肥胖患者体重，降低血脂的可行性可能更高，本研究结果尚需大样本临床试验进一步验证。

[1]曹玉萍.抗精神病药药源性肥胖的机制与对策 [J].国外医学·精神病学分册,2000,27: 80-84.

[2]董砚虎,孙黎明,李利.肥胖的新定义及亚太地区肥胖诊断的重新评估与探讨[J].实用糖尿病杂志,2001,9:3-7.

（本文编辑：唐颖馨）

R741；R749.05

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.04.026

1.武汉市优抚医院武汉430023 2.武汉市精神卫生中心武汉430022

2014-06-02

姚冉290234893@qq.com