音乐治疗对抑郁症的疗效研究

2014-01-11辛迪王艳牟艳丽余萍

神经损伤与功能重建 2014年4期

辛迪，王艳，牟艳丽，余萍

音乐治疗对抑郁症的疗效研究

辛迪，王艳，牟艳丽，余萍

目的：研究音乐治疗对抑郁症患者的治疗效果。方法：抑郁症患者112例随机分为联合治疗组56例和药物治疗组56例，2组均给予草酸艾司西酞普兰片治疗，联合治疗组另外给予系统的音乐治疗，治疗12周。应用Hamilton抑郁量表（HAMD）及贝克自评问卷（BDI-13）进行评定，观察2组治疗参与度。结果：治疗8周后，联合治疗组的HAMD及BDI-13评分低于药物治疗组（<0.05），治疗12周后2组HAMD量表及BDI-13评分有显著性差异（<0.01）。治疗第12周末联合治疗组的治疗参与度高于药物治疗组（<0.05）。结论：音乐治疗能有效改善抑郁症的精神症状，提高其治疗参与度。

音乐治疗；抑郁症；治疗参与度

抑郁症是以心境低落为主要特征的一种精神障碍。有研究表明，音乐对调节抑郁情绪有积极作用，音乐治疗是一门新兴的，集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科[4]。为探讨音乐治疗对抑郁症的治疗作用，我科针对抑郁症患者专门开展极具特色的各种音乐治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年3月至2013年6月于我科住院的抑郁症患者112例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）和美国精神障碍诊断统计手册第4版（DSM-4）轴Ⅰ诊断标准，排除有脑器质性病变及严重躯体疾病、妊娠及双相障碍的抑郁症患者；男47例，女65例；年龄17～55岁，平均（35.00±3.50）岁；病程0.5～12年。全部患者随机分为2组：①联合治疗组56例，男20例，女36例；平均年龄（33.97±3.22）岁；初小及其以上文化；平均病程（6.23±2.42）年；②药物治疗组56例，男27例，女29例；平均年龄（34.67±2.72）岁；初小及其以上文化；平均病程（6.57±3.12）年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，治疗中无脱失。

1.2 方法

2组均给予抗抑郁药草酸艾司西酞普兰片（商品名来士普，由丹麦灵北药厂生产，西安杨森制药有限公司分装）进行系统治疗，每片含艾司西酞普兰10 mg，约1～2周加至有效治疗剂量，平均剂量为（15.08±4.31）mg/d。联合治疗组除每日进行常规药物治疗外，另外增加集体音乐治疗。音乐治疗每周5次，每次治疗30～45 min，由专业音乐治疗师带领，以15～20例患者为一组，按入院时间先后进行分配，以缓慢开放形式集体进行。治疗方法：①接受式音乐治疗[2]：歌曲讨论、音乐回忆、音乐同步和音乐想象等[3]。歌曲讨论，每周1次，患者自己选取和提供喜爱的音乐，小组共同欣赏该音乐，然后讨论，提出治疗小组成员对该段音乐的感受和理解，从而了解音乐提供者的心理状态，并给予帮助解释。音乐同步每周2～3次，为患者播放欢快、轻松的乐曲，同时教导小组成员学习歌唱，以帮助患者改变抑郁心境，调整情绪。音乐想像每2周1次，治疗师播放一段安静凝神的音乐，先让患者们在治疗师的引导语下进入放松状态，同时让患者在为其特别编制的音乐背景里自由想象。用自由联想的方法将患者内心痛苦的体验挖掘出来，让抑郁的情绪得到发泄；并对患者所提供的谈话内容进行分析解释，使患者领悟，从而改变原行为模式。②再创造式音乐治疗：一般每2周1次，治疗师提供一些乐器，让患者自己挑选喜爱的乐器，同时治疗师可以演奏一些简单的乐曲，患者可利用乐器帮助和配合治疗师演奏，使患者在音乐活动中被感染，从而达到身心和谐，缓解抑郁情绪[4]。③即兴演奏：治疗师提供乐器，患者在不需要任何学习的前提下根据喜好演奏，再小组讨论，通过小组成员的相互评价，使每个人认识自己的内心情绪，学会正确的情绪表达方式，改善抑郁心境。治疗师在理解的基础上对治疗对象的情感进行分析指导。

1.3 疗效评定

2组患者分别于初诊和治疗8、12周末进行24项Hamilton抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）及贝克抑郁自评量表（Beck depression rating scale，BDI-13）评定[5]，于初诊时及治疗12周末评定治疗参与度。治疗参与度主要包括患者的服药依从性、生活自理的主动性、与其他病友社交的主动性、集体活动的参与度等。不参加集体治疗的2名心理医师提供患者的入组情况进行单盲评定。

1.4 统计学处理

运用临床医生统计学助手V4.0进行统计，计量结果以用（均数±标准差）（x± s）表示，组间及组内前后比较用配对检验、x2检验，<0.05为差异有统计学意义。

表1 2组治疗前后HAMD及BDI-13评分比较（分，±s）

组别例数 HAMD评分 BDI-13评分初诊治疗8周治疗12周初诊治疗8周治疗12周联合治疗组 56 24.32±6.78 15.42±7.42 10.75±9.07 21.2±5.17 17.5±3.45 15.35±3.28药物治疗组 56 23.68±5.42 18.58±8.47 17.73±8.01 22.2±4.96 19.25±4.35 17.25±3.32 0.31 －2.37 －4.32 1.14 －2.36 －3.050.63 0.02 ＜0.01 0.52 0.02 ＜0.01

2 结果

2组患者在治疗8周后HAMD量表及BDI-13评定，联合治疗组评分低于药物治疗组，差异有统计学意义（<0.05）；治疗12周后2组HAMD量表及BDI评分有显著性差异（<0.01），联合治疗组优于药物治疗组，见表1。2组初诊时治疗参与度差异无统计学意义（>0.05），治疗12周后2组治疗参与度均有改善，但联合治疗组优于药物治疗组，差异有统计学意义（<0.05），表明音乐治疗能明显提高对抑郁症治疗参与度的比例，见表2。

表2 2组治疗参与度的比较（例，%）

3 讨论

本研究表明抗抑郁药物治疗对改善症状有一定疗效，但联合治疗组优于药物治疗组，2组患者HAMD及BDI-13评分在治疗前无明显差异，随着治疗时间的延长，疗效增加。当治疗至第8周末2组HAMD量表及BDI-13评分差异明显，且这种差异一直维持到治疗12周末（<0. 01）。患者的治疗参与度表现提示患者对各种集体生活的兴趣度、行为兴奋度的改变，可很好地补充提示患者生活质量的改变。治疗12周后，联合治疗组主动参与治疗的人数由初诊时的20%上升至73%，药物治疗组由初诊时的21%上升至45%，有显著性差异，联合治疗组明显优于药物治疗组（个别难治性抑郁全程无法参与各项治疗，故未计算在内）。有论著也表明系统的集体音乐治疗能有效提高患者治疗积极性，唤醒患者的生存欲望及生活热情，有效改善抑郁[6]。

传统的抑郁症治疗均以药物为主，虽有一定疗效但病情容易出现反复[7]。与传统治疗方式相比，音乐治疗能有效改变认知，也能改变个体的某些人格特点。本研究显示抑郁症患者在住院治疗期间，选择药物联合音乐治疗，可有效改善抑郁情绪，提高认知和社交能力，缓解躯体和精神痛苦[8]，在抑郁症的治疗中值得推广。尽管国内外对于肯定音乐能够对疾病的康复和护理有着积极作用的文献不少，但其机制并不明确，音乐治疗形式的不规范，使其在医疗护理工作中并未得到有效运用[9]。

[1]侯艳.论音乐治疗的基本方法及其操作中国[J].黄钟,2013,27:167-172.

[2]高天.音乐治疗学基础理论[M].北京:世界图书出版公司,2007.

[3]侯建成,刘昌.国外有关音乐活动的脑机制的研究概述一兼及“莫扎特效应”[J].中央音乐学院学报,2010,31:110-118．

[4]张爱玲.浅谈再创造式音乐治疗对中学生抑郁症的影响 [J].心理健康教育,2011,29: 152-153.

[5]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:95-203.

[6]王朔,龚传鹏,李毅.音乐治疗在焦虑障碍患者社会功能改善中的作用[J].转化医学杂志, 2012,25:151-153.

[7]Manalai G,Manalai P,Dutta R.Rapid improvement of depressive symptoms and cognition in an elderly patient with a single session of piano playing:a clinical treatment report[J].Aging Clin Exp Res,2012,24:278-280.

[8]吴玲玲,王吉平.音乐治疗在临床护理中的应用现状与进展 [J].上海护理,2013,13: 112-113.

[9]李兴贵,陈亮,金戈,等.心理干预联合抗抑郁药物治疗脑卒中后抑郁的临床研究[J].神经损伤与功能重建,2013,11:447-449.

（本文编辑：王晶）

Effect of Music Therapy on Depression

Objective:To explore the treatment effect of music therapy on depression.Methods:One hundred and twelve hospitalized patients with depression were randomly divided into groups combined treatment and pharmacotherapy equally.The both groups were given Escitalopram Oxalate Tablets,and the combined treatment group were additionally accepted music therapy for 12 weeks.The effect and participation of treatment were assessed and observed with Hamilton Depression Scale(HAMD)and Beck self-assessment questionnaire(BDI-13).Results:After 8 weeks of treatment,the scores of HAMD and BDI-13 were significantly lower in the combined treatment group than those in the pharmacotherapy group (<0.05).After 12 weeks of treatment,the scores of HAMD and BDI-13 were more significantly different(<0.01)between the 2 groups.At the end of the12th week,the treatment participation of the combined treatment group was significantly higher than that ofthe pharmacotherapy group (<0.05).Conclusion:Music therapy can effectively improve the symptoms of depression and increase patients'treatment participation.

music therapy;depression;treatment participation

R741;R749.059

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.04.010