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微创治疗Pilon骨折80例临床分析

2014-01-10李义刚张有明

中国卫生产业 2014年24期
关键词:骨膜优良率胫骨

张 杰 李义刚 张有明 高 剑

长沙市第八医院骨科,湖南长沙 410000

Pilon 骨折属临床常见关节内骨折。它约占全部胫骨骨折的3%~10%[1-2]。近年来,Pilon 骨折的发生率呈逐年上升趋势。高处坠落、车祸撞伤、绊脚前摔等是Pilon 骨折的常见原因[3]。Pilon 骨折主要累及患者胫骨干骺端踝部及负重关节面。因胫骨远端软组织薄弱、血供差,术后患者易出现关节功能障碍、骨不愈合及皮肤坏死感染等并发症,Pilon 骨折的治疗极为棘手。寻求科学、有效的手术治疗方法,对促进患者骨愈合、减少术后并发症具有重要意义。本文,观察组应用微创复位钢板内固定治疗,疗效较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月—2013年1月收治的80例Pilon 骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组及对照组,每组各40例。观察组,男25例,女15例;年龄18~62 岁,平均(31.76±7.53)岁;13例车祸撞伤,24例高处坠伤,2例重物砸、压伤,1例扭伤;其中,30例闭合性骨折,10例开放性骨折;Ruedi-Allgo wer 分型:8例Ⅰ型,24例Ⅱ型,8例Ⅲ型;受伤至手术时间1~18 d,平均(9.31±1.87)d。对照组,男26例,女14例;年龄17~62 岁,平均(31.82±7.79)岁;12例车祸撞伤,25例高处坠伤,2例重物砸、压伤,1例扭伤;其中,29例闭合性骨折,11例开放性骨折;Ruedi-Allgower 分型:7例Ⅰ型,23例Ⅱ型,10例Ⅲ型;受伤至手术时间1~19 d,平均(9.29±1.65)d。两组一般资料对比,P>0.05,具备可比性。

1.2 手术方法

闭合性骨折患者,应根据患者具体情况,选择延期手术或者急诊手术。延期手术者应常规给予根骨牵引及甘露醇等治疗。开放性骨折患者入院后,应接受彻底清创,抬高患肢,根骨牵引等治疗,并常规给予甘露醇等药物。若合并胫骨骨折,应在患者根骨及胫骨中、上段放置超关节T 形支架进行外固定,利用肌腱对骨折进行初步复位;最后,应用C 形臂检查患者肢体恢复情况及肢体力线;待1~2 周后,患肢消肿后,方可进行内固定。

手术应在患者皱纹试验阳性,皮肤条件稳定后进行,一般为伤后9 d 左右[4-5]。麻醉后,协助患者取平卧位,于伤侧大腿处放充气止血带,其中,观察组2例未使用止血带,对照组1例未使用止血带。对合并腓骨骨折的患者,应先在腓骨后侧或后外侧作纵向切口,充分暴露骨折端,并给予复位固定,以纠正距骨外移,恢复患者腓骨长度。胫骨切口可选择前外侧或者前内侧,确保胫骨切口与腓骨切口距离大于7 cm。

对照组行传统性切口解剖钢板固定治疗。在患者小腿下、前段作切口,剥离骨膜,然后行解剖复位,应用解剖型钢板进行固定,关闭切口,完成手术。

观察组在C 臂透视下,对粉碎或骨折关节面进行器械撬拨及手法复位,必要时可应用克氏针进行临时固定。在患者内踝处,作一长3~4 cm 的切口(不切开骨膜),在胫骨骨膜与内侧深筋膜之间作潜行隧道,然后将接骨板自隧道插入。C 臂透视下,调整钢板位置,然后应用克氏针固定钢板。C 臂透视下确认固定物位置适宜、骨折对位良好后,用生理盐水仔细冲洗关节腔,并逐层关闭切口,完成手术。

1.3 疗效评价标准

随访12 个月,比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨折治疗优良率、骨折复位情况及并发症发生率。参照Mazur制定骨折治疗优良率评价标准。①优:患者步态正常,踝关节肿痛消失,活动自如;②良:患者步态基本正常,踝关节轻微肿痛,活动度为正常75%;③可:患者步态基本正常,活动时踝关节疼痛,活动度为正常50%;④差:患者踝关节肿胀,剧烈疼痛,活动度小于正常50%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学系统,计量资料应用均值±标准差()表示,计数资料采用χ2检验,组间比较采用t 检验,P<0.05 表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均手术时间及骨折愈合时间对比

与对照组相比,观察组术中出血量更少,手术时间更短(P<0.01),详见表1。

表1 两组平均手术时间及骨折愈合时间对比()

表1 两组平均手术时间及骨折愈合时间对比()

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.2 两组并发症发生率对比

观察组1例并发创面感染,经引流及清创等治疗5 d 后,感染症状消失,并发症发生率为2.50%。对照组3例创面感染,1例钉道感染,在彻底清创、充分引流及常规应用抗菌药物5~8 d 后,感染症状消失;1例内置物断裂,重新进行手术治疗;1例皮肤坏死,行胫后动脉穿支皮瓣转移修复治疗后显著改善;2 延迟愈合;1例内固定松动,术后16 周骨折仍未愈合,再次行手术治疗;对照组术后并发症发生率22.50%,观察组并发症发生率更低(P<0.01),详见表2。

2.3 两组骨折愈合时间对比

对照组患者骨折愈合时间为(19.13±4.56)周,观察组患者骨折愈合时间为(16.05±3.21)周,观察组患者骨折愈合时间更短(t=3.493,P<0.01)。

2.4 两组骨折治疗优良率对比

观察组骨折治疗优良率为90.00%,对照组为72.50%,观察组骨折治疗优良率更高(P<0.05),详见表3。

表3 两组骨折治疗优良率对比[n(%)]

3 讨论

3.1 Pilon 骨折特点

对于Pilon 骨折,临床上尚无明确定义。一般是指胫骨远端1/3 处骨折,且伴不同程度胫距关节面骨折[6]。相关文献指出,约有30%Pilon 骨折属高能量损伤[7]。Pilon 骨折多伴不同程度嵌插,可涉及患者后、外、内踝骨折,可伴明显关节移位及干骺端高度粉碎性骨折。约(75~85)%患者伴腓骨骨折[8]。

3.2 治疗

合理选择手术时机、合理选择术式对Pilon 骨折的临床治疗具有重要意义。一般认为,对于早期就诊,且无严重软组织损伤及并发症的患者,应于入院8~10 h 后行急诊手术;对于就诊延误,且伴严重软组织损伤及并发症的患者,应先进行骨牵引,待患者皮肤状态允许后,再进行手术治疗;本文,两组患者均遵循此原则,合理选择手术时机。

胫骨远端的软组织十分薄弱,Pilon 骨折时,常伴软组织损伤。Pilon 骨折的治疗不仅应关注重建胫骨远端关节面,恢复腓骨长度,钢板内固定支持胫骨,还应注重软组织的处理。本文,观察组采用微创复位钢板内固定,对照组采用传统性切口解剖钢板固定。与对照组相比,应用微创复位钢板固定的观察组具有以下优点:①微创手术切口小,对患者软组织及皮肤的损伤小,出血量更少,且术后不易诱发并发症,可促进患者康复;本文,观察组出血量为(123.68±12.35)mL,明显少于对照组(139.87±11.62)mL(P<0.01);此外,观察组并发症发生率2.50%,明显低于对照组22.50%(P<0.01)②微创手术无需剥离骨膜,可减少对患者骨膜的破坏,有助于骨痂早期生成;与对照组相比,应用微创复位钢板固定的观察组骨折愈合时间更短、骨质治疗优良率更高(P<0.01 或P<0.05)。由此可见,传统性切口解剖钢板固定复位效果稳定,但因手术过程中剥离骨膜,影响患者骨折断端血运,易产生延迟愈合、感染等并发症;微创复位钢板内固定术中无需剥离患者骨膜,可有效保护软组织及骨膜血运,对促进骨折愈合具有重要意义。

综上所述,应用微创复位钢板内固定治疗Pilon 骨折具有手术时间短、并发症少、骨愈合快、复位效果好、骨折治疗优良率高等诸多优点,值得临床推广应用。

[1]费凯,海涛,刘宝戈.胫骨Pilno 骨折手术疗效分析[J].中华全科医学,2013,11(10):1517-1518.

[2]Bacon S,Smith WR,MorganSJ,et al.A retrospective analysis of comminuted intra-articular fractures of the tibial plafond:Open reduction and internal fixation versus external Ilizaroy[J].Injury,2008,39(2):196-202.

[3]王树虎,韩秀莲.双重建钛板治疗Pilon 骨折15例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(7):1113-1114.

[4]何家文,黄建明,姜新华,等.微创经皮钢板植入术治疗Pilon 骨折临床体会[J].实用骨科杂志,2012,18(8):752-754.

[5]李戬.微创治疗Pilon 骨折28例临床分析[J].中国现代医生,2011,49(28):27-28.

[6]李祥.胫骨Pilon 骨折采用微创经皮钢板内固定治疗临床体会[J].中国社区医师,2014,30(8):49-50.

[7]刘凤岐,鲁英.有限内固定结合外固定治疗高能量胫骨Pilon 骨折[J].首都医科大学学报,2010,31(1):126-128.

[8]刘莅彤,郝健华.经皮微创锁定钢板内固定治疗35例Pilon 骨折疗效分析[J].解放军医学院学报,2013,34(10):1041-1091.

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