新农合大病医保对乳腺癌患者住院费用影响的调查分析

许静， 仲利娟， 张丽青， 孟伟花， 李明珠

乳腺癌为妇女高发疾病，以手术治疗为主［1］。2013年3月1日起，河南省将乳腺癌、宫颈癌等7种恶性肿瘤纳入新农合重大疾病医疗保障范围。政策规定，各试点地均按照15元／年的标准为每个参加新农合的农民购买重大疾病医疗保险；支付方式实行按病种限额付费，乳腺癌支付费用标准为16 000元，对规定限额内的实际医疗费给予65%的补偿［2］；治疗方法一般限于手术治疗，不包括后期的化疗及放疗；同一患者在1个参合年度内，仅限享受1次大病医保政策，同种疾病再次住院发生的医药费用，按新农合补偿方案补偿［3-4］。

关于乳腺癌治疗及其影响因素、护理及病人生存质量以及医保与非医保住院费用及其影响因素等方面的文献很多，但鲜见其新农合大病医保政策实施效果的论文［5-10］。本文通过了解新农合大病医保实施前后乳腺癌患者住院费用变化情况，来评价乳腺癌新农合大病医保实施效果，研究结果将对卫生行政部门和新农合大病患者以及医疗机构和医疗保险部门工作改进具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 资料来源

本数据来自河南省某大型三甲肿瘤专科医院乳腺癌患者住院费用Access数据库，从中筛选出该政策实前（2012年7月1日—12月31日）和政策实施后（2013年7月1日—12月31日）符合新农合重大疾病条件的乳腺癌患者的住院费用信息；再根据筛选条件分别从中随机抽取各100例患者的住院费用信息，共计200例。选取的该200例患者基本情况差异无统计学意义，均为农村人口、女性、年龄30～45岁、乳腺癌早期，其病程大体相同。

调查对象的纳入标准：①2012年7月1日—12月31日和2013年7月1日—12月31日在该院住院患者；②疾病名称为原发性乳腺癌；③手术治疗；④为新农合参保女性患者；⑤年龄为30～45岁；⑥有一次完整住院费用信息。

1.2 调查内容

从200例乳腺癌患者住院数据中收集整理以下信息：住院天数、住院总费用、可报销费用、实际报销费用、药品费、检查费、治疗费，其中治疗费包括床位费、手术费、理疗费、一次性耗材等其他费用。

1.3 数据统计与分析

本文数据利用SAS软件对住院费用及影响住院总费用的主要指标（住院天数、药品费、检查费和治疗费）分别进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌患者住院总费用及相关指标变化情况

2.1.1 住院总费用、药品费、次均可报销费用变化情况新农合重大疾病医保政策实施后，乳腺癌患者次均住院总费用为15 759.5元，比政策实施前增加了61.1元，增加了0.4%；药品费为5 943.0元，比该政策实施前减少了21.9元，下降了0.4%；次均可报销费用增加52.0元，增加了0.4%，这3项指标经t检验，P＜0.05，与该政策实施前的差异无统计学意义。见表1。

2.1.2 住院天数、检查费、治疗费、次均实际补偿费用变化情况 新农合大病医保政策实施后，平均住院天数16.5天，比该政策实施前减少了4天，下降了20%；检查费为764.3元，比该政策实施前减少了108.6元，下降了13%；治疗费为9 052元，比该政策实施前增加了191.6元，增加了2%；次均实际补偿费用增加了140.1元，增加了0.3%，这4项指标经t检验，P＜0.05，与该政策实施前相比，差异有统计学意义。见表1。

表1 乳腺癌患者次均住院总费用及相关指标在政策执行前后的变化情况

2.2 住院总费用内部构成变化情况

新农合大病医保政策实施后，乳腺癌患者住院总费用中，药品费占总费用的38%，比该政策实施前增加了0.1%；患者的检查费占总费用的5%，较该政策实施前减少了0.6%；患者的诊疗费占总费用57%，较该政策实施前增加了0.5%。见表2。

表2 政策执行前后住院费用的相关指标占其总费用比例的变化情况 %

2.3 基本药物目录相关指标在新农合大病医保政策实施前后的变化情况

新农合大病医保政策实施后，乳腺癌患者的基本药品目录内的药品费为5 833.8元，比该政策执行前减少了21.9元，基本药品目录内的药品占药品费的98%，比该政策执行前增加了2%；基本检查目录内的检查费为742.7元，比该政策执行前减少了70.0元，基本检查目录内的检查费占检查费的97%，比该政策执行前增加了4%；基本诊疗目录内的诊疗费用为8 644.5元，比该政策执行前增加了7.5元，基本诊疗目录内的诊疗费占诊疗费的95%，比该政策执行前减少了2%。见表3。

表3 基本药物目录的实施对相关指标在政策执行前后的变化情况 元（%）

3 讨论与分析

3.1 新农合大病医保政策使医保基金得到合理使用，减轻了患者的经济负担

本研究数据显示，新农合大病医保政策实施后，可报销费用增加方面差异无统计学意义，实际补偿费用增加方面差异有统计学意义，表明该政策实施没有出现医保基金浪费问题；由于没有起付线，平均报销比例比新农合的高，因此，在一定程度减轻了患者的经济负担，使医保基金得到了合理使用。

本研究数据显示，检查费的变化差异有统计学意义，且检查费占住院总费用的比例较政策实施前减少了0.6%，表明大病医保政策在控制检查费增长、规范医疗行为方面发挥了一定的作用，其主要原因可能在于该政策在一定程度上减少了费用较高的检查项目，从而控制了检查费的增长。本研究数据还显示，住院天数的变化方面差异有统计学意义，且人均住院天数减少了20%，表明该政策实施后缩短了患者住院天数。以上出现的变化在一定程度上减轻了患者经济负担，同时也节约了医疗资源。

3.2 新农合大病医保政策控制了药品费用的增长，保证了基本药品目录内药品的使用率

本研究显示，该政策实施后，药品费的变化差异无统计学意义，因此，该政策对控制药品费用有一定作用；药品费占住院总费用的比例变化不大，其主要原因可能在于大病医保政策保持了医生使用基本药物目录内的药品，从而保证了目录内药品的使用率。

3.3 重大疾病医疗保障政策在控制治疗费方面还需进一步努力

本研究数据显示，该政策实施后，治疗费增加了2%，变化差异有统计学意义，且治疗费占住院总费的比例增加了0.6%，这表明该政策在控制治疗费方面还受其他因素影响，还应提高医学技术水平及改进治疗方法。

综所上述，新农合大病医保政策对于遏制医疗费用过快增长有一定作用，但在实施过程中还存在一些问题需要进一步改进。现提出如下建议：首先，卫生管理部门要加强对医疗机构的检查和监督，及时发现整改问题；其次，合理制定重大疾病病种限额支付金额，将次均住院费用及其增长幅度、平均住院日、目录内药品使用比例等指标纳入大病医保费用控制内容；再次，在二次报销的过程中，应充分发挥商业医疗保险机构对医疗机构服务行为和医疗费用的监控作用。

［1］ 赵忻怡，张晓，唐洋，等.乳腺癌手术病人住院费用及影响因素分析［J］.中国卫生经济，2009，28（1）：41-43.

［2］ 大河网.新农合大病“二次报销”试点明年将新增4至6个市［EB／OL］.［2013-11-25］.http：／／news.dahe.cn／2013／11-25／102530599.html.

［3］ 屈芳，李旭兵.河南城乡居民大病医保启动，报销比例不低于50%［EB／OL］.［2013-04-01］.http：／／henan.163.com／13／0401／07／8RC2622D022701R7.html.

［4］ 河南省卫生厅.河南省新农合重大疾病医疗保障政策［EB／OL］.［2013-03-01］.http：／／www.anti-cancer.com.cn／Html／News／Articles／13076.htm.

［5］ 肖静，杨梅，魏珊，等.南通市2020例乳腺癌患者住院费用影响因素的通径分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（8）：1617-1620.

［6］ 田慧，周春香.临床护理路径对乳腺癌手术患者术后住院时间、费用及满意度影响的 Meta分析［J］.现代医学，2014，42（3）：225-230.

［7］ 刘宴伟，李晓蕊，陈月清，等.乳腺癌患者术后生活质量影响因素的探讨［J／OL］.中华乳腺病杂志（电子版），2012，6（2）：162-167.

［8］ 曾颖，何文山，王唯，等.75 490例妇女乳腺疾病筛查及流行病学因素探讨［J］.中国妇幼保健，2009，24（11）：1465-1467.

［9］ 王乐，毕小峰，李倩.乳腺癌患者住院费用及影响因素分析［J］.中国肿瘤，2012，21（5）：337-339.

［10］ 戴琼，杜玉开.更年期肥胖与女性乳腺癌的危险因素分析［J］.中国社会医学杂志，2008，25（6）：378-380.