多层螺旋CT对急性小儿肠套叠的临床诊断价值

李 松 马 李

(江苏省泗洪县人民医院1放射科2普外科 223900)

急性小儿肠套叠是小儿外科常见的急腹症之一，主要见于1岁以内婴儿［1］。本病可分为原发性和继发性两类，小儿肠套叠以原发性较多见。肠套叠可以继发肠梗阻，致血运障碍，出现肠坏死、穿孔，严重者可危及生命，故及早诊断和治疗尤其重要。我院通过MSCT确诊并经空气灌肠整复成功的25例小儿肠套叠的影像分析，依据小儿肠套叠特有的CT征象及空气灌肠整复治疗方法［2］，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料自2012年5月至2014年6月我院门诊及住院患儿25例，其中经6排CT检查确诊肠套叠10例，64排CT检查确诊肠套叠15例，男18例，女7例，年龄1月～4岁，平均年龄11月，1～12月11例(44%)，1个月～2岁19例(76%)，＞2岁 ～4岁6例(24%)，发病时间9～24h20例，＞24～48h3例，48h以上2例。

1.2 临床表现病史中阵发性哭闹或伴腹痛23例，呕吐19例，果酱样大便或粘液血便24例，腹胀20例，发热1例，腹泻5例，呕吐、腹泻伴嗜睡1例，1例半年前有肠梗阻病史。1.3仪器与方法 仪器:分别使用Siemens Emotion 6及Siemens SOMATOM Definition AS+64排CT机检查，扫描层厚5mm，螺距0.85，120KV，50mAs(有效)，FOV300mm，重建层厚2mm，50%重叠重建，窗宽200Hu、窗位40Hu为主的软组织窗，可再调节窗宽、窗位观察肠系膜、血管及脂肪组织和液体。患儿取仰卧位，生殖器及甲状腺区给予铅橡胶遮盖，患儿睡眠中检查，未睡眠躁动不安者，给予10%水合氯醛口服(0.5～1ml/kg)，扫描范围膈肌至耻骨联合上。图像分析均由有经验的放射医师阅片，对病变部位、大小、形态、边缘、内部结构、密度进行分析、记录。空气灌肠整复选择在透视下进行，患儿取仰卧位或左侧卧位，将Foley管头部涂上液体石蜡油，插入肛门，深度约5～7cm，从气囊端注入10～20ml气体，使气囊膨胀，阻塞肛门，另一端接血压计，首先向肛门内注入气体，压力保持在8～10kPa(60～80mmHg)，打入气体后套管内充气可以显示套叠肠管的套头，透视下可见套头退缩，当有明显阻力减小，压力下降，肿块消失，说明复位成功。若复位未成功可以增加压力，但压力不能超过13kPa(100mmHg)，维持空气压力约5分钟后再停歇，放气后可行手法按摩，手法要轻柔，并沿套头可退缩方向按摩，反复操作数次，25例患者在上述操作中均成功整复。

2 结果

2.1 急性小儿肠套叠的CT分型肠套叠因发生肠管部位不同而具特征性，按肠套叠发生部位不同分为(1)小肠－结肠21例(84%)，回－结型15例及回－盲型6例，(2)结－结型4例(16%)，升结肠与横结肠套叠3例，横结肠与横结肠套叠1例。

2.2 肠套叠征象 急性小儿肠套叠通常由套入部和鞘部及套入的肠系膜组成，依据其特点分为以下几种CT征象(1)靶征(10例):套叠的肠管与扫描层面垂直，则肿块为圆形或类似环形，可分辨出层样结构，可能系套入部和鞘部之间的液体或肠壁水肿形成密度对比，类似同心圆，故称“靶征”，此征象多出现在肠套叠的体部。(2)肾形征及彗星尾征(13例):套叠的肠管与CT扫描平行，则套叠肿块呈椭圆形或圆柱形内侧有线状的血管及肠系膜影，如肾蒂状，此征象多出现在套叠的尾部。(3)双肠管征(2例):指套入部肠管套入至体部逐渐变细，肠系膜的脂肪及血管亦套入，可清晰观察到套入部及套鞘部肠管。

2.3 空气灌肠整复结果25例患儿均成功整复，其中1次性整复成功18例，二次整复成功4例，一例经2次以上成功整复，后者多次整复成功，分析其原因，可能为其发病时间较长，肠壁水肿明显所致。

3 讨论

3.1 小儿肠套叠起病病因及治疗 急性小儿肠套叠可分为原发性和继发性两种，而以原发性为多见［3］，原发性肠套叠是肠管无器质性病变，主要由于肠管蠕动功能紊乱所引起;继发性肠套叠是有消化道畸形、肿瘤、过敏性紫癜、息肉等引起。对于前者首选保守治疗，尤其是空气灌肠整复疗法，其整复成功率达90%以上［4］，所以对于早期及全身状况良好者首选空气灌肠整复治疗。

3.2 MSCT对急性小儿肠套叠的诊断价值 MSCT以扫描速度快著称，其可以行薄准直扫描，减少了部分容积效应，本文病例均同时直接在WorkStream4D上行冠状、失状位、多平面重组(MPR)(图1～9)，这样使病变部位、大小、形态、边缘、内部结构、密度显示的更加清楚，诸如:靶征、肾形及彗星尾征、双肠管征的显示，把肠套叠的各层肠壁、肠腔及肠系膜的解剖关系显示出来。

综上所述MSCT对急性小儿肠套叠有较高的检出及定性诊断能力，其数据重组检查能更加清楚显示要观察的病变，对于小儿肠套叠的诊断有着一定的临床意义。

图1－5图中数字1～3分别表示1.套管，2.套入肠系膜脂肪组织，3.套入肠管结构。

MPR(图4－5与图3为同一病例)

图1 靶征(图1～2)，右中腹部套叠肠管呈同心圆状改变

图3 右中腹部套叠肠管

图4 MPR(图4－5与图3为同一病例)重组可以清楚观察到套叠肠管部位、大小、内部结构及周围情况

图5

图6 肾形及彗星尾征(如箭头所示)

图7 双肠管征，套入部肠管逐渐变细，肠系膜的脂肪及血管亦套入，如双肠管样改变(箭1、2分别表示套管及套入部)

图8 空气整复术前右中腹部肝右叶下角肝缘旁肠套叠肿块影

图9 空气灌肠整复术后，肝缘旁肿块消失，肠腔内充满气体，肠腔通畅

［1］Sivit CJ.Gastrointestinal emergencies in older infants and children.Radiol Clin North Am，1997，35:865 －877.

［2］郭万亮，周珉，汪健，等.儿童急性肠套叠空气灌肠治疗X线分析.中华医学杂志，2010，12(21):90(47):3359－3361.

［3］徐洪恩，吴恩福，郑翔武，等.多层螺旋CT薄层及多平面重组技术在成人肠套叠诊断中的应用.中华放射学杂志，2007，6:41(6):615 －618.

［4］韩燕乔，吴于淳.小儿肠套叠空气整复失败原因探讨.临床放射学杂志，2000，19(8):518－520.