40排螺旋CT在腹部闭合性损伤临床诊断中的应用价值研究

蔡拥军 王晓刚 钱慕周

(1江苏省如东县人民医院放射科 226400 2南通市第四人民医院 226600)

腹部闭合性损伤是临床上常见的疾病之一，由于患者病情发展迅猛，如果未能准确、及时的诊断将会严重威胁患者的生命安全。此外，对于组织脏器的不全性破裂或微小裂伤，因其临床症状较为隐蔽极易导致漏诊、误诊［1］。因此对于腹部闭合性损伤的患者急需寻求一种安全有效的检查方法来满足临床确诊的需要。本文收集了我院近年来收治的80例腹部闭合性损伤患者的临床资料，用以研究40排螺旋CT在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值，为选择恰当的临床检查方法提供重要的客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月期间我院收治的腹部闭合性损伤患者80例，均行X线、超声、实验室等临床基本检查。其中有42例患者行40排螺旋CT扫描设为观察组，其余38例患者为对照组。观察组中男20例，女22例，年龄18-68岁，平均(47.01±10.63)岁。对照组中男18例，女20例，年龄17-69岁，平均(46.25±12.77)岁。两组患者的年龄、性别、职业等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法采用德国西门子公司40排螺旋CT扫描，平扫:患者一般取仰卧位，定位后通常取层厚及层距10mm连续扫描。对可疑病变部位做薄层扫描。增强扫描:采用静脉团注法进行增强扫描。在对比剂注射开始后30s左右，即可对胰腺区域进行动脉期薄层扫描。具体扫描参数为延迟扫描时间3O-35s，扫描层厚5mm，螺距为1.0，采用180。内插进行图像重建，重建层厚为3mm，即采用重叠重建方式，此期扫描约费时18-22s。在注药后65-70s，即动脉期扫描结束后13-17s，可开始胰腺的门静脉期扫描，扫描参数为延迟时间65-70s，层厚8mm，螺距二维1.0，采用180。内插法行图像重建，重建层厚为6mm。此期扫描耗时约16-20s。腹部扫描:扫描前15-30min服2碘水溶液500-800ml，上床前再服用200ml以使胃、小肠得以良好充盈;中腹部提前1-1.5h时服用1000-1500ml;下腹部及盆腔提前1.5-2h服用。检查胃者可上床前直接服用500-800ml水，检查直肠者可选择保留灌肠，疑有结石者，避免应用高密度对比剂。1.3统计学方法文中计数资料采用x2检验。所有统计资料使用SPSS17.0软件完成，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病因检出率及病死率的比较:观察组患者病因检出率为97.6%(41/42)，显著高于对照组的73.7%(28/38)，差异具有有统计学意义(P＜0.05);观察组的病死率为2.4%(1/42)，显著低于对照组的10.5%(4/38)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者各项病因检出情况比较观察组在肝破裂、脾破裂、胰腺损伤、腹膜后十二指肠损伤、肾破裂、腹膜后血肿等腹部闭合性损伤的病因检出率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P均＜0.05)，分别为12.5%、33.3%、12.5%、16.7%、7.1%、21.4% 和 7.9%、31.6%、7.9%、10.5%、5.3%、10.5%，见表 2。

表2 两组患者各项病因检出情况比较［n(%)］

3 讨论

CT检查作为解剖学水平的诊断，可不受气体、骨骼和脂肪多少的影响［2］，因而在腹部闭合性损伤的诊断上有重要作用。实质性脏器挫裂伤可表现为低密度灶，中有点状的高密度出血，脏器体积增大，有时与邻近器官的边界不清。CT能确定实质性脏器内边界清楚的血肿和包膜下血肿，能准确的衡量腹腔积液的量［3］。结果发现 (1)肝破裂:肝脏位于腹腔的右上部和中上部，受肋弓的保护。在腹部钝伤病例中肝破裂可占5%-2O%［4］。B超可显示肝破裂的部位及肝内血肿的大小，可确定腹腔内有无积血。CT能够明确肝破裂的部位和损伤程度，特别是对那些隐匿性肝破裂，还可显示其他实质脏器有无损伤;(2)脾破裂:脾为一实质甚脆弱的器官，稍受外力即易破裂。脾中央破裂少见［5］。脾破裂大多见于左上腹的挤压伤或左下胸部的肋骨骨折，而被膜下破裂是被膜下脾实质破裂出血，由于尚保持完整，血液积聚于被膜下形成张力性血肿，患者可暂时无内出血的表现，但数日或数月后由于血肿继续扩大及突然的猛力活动可使被膜破裂引起腹腔内大出血。此即延迟性脾破裂，多在伤后1-2周发生［6］，现在由于CT检查应用的增多，多数被膜下脾破裂在伤后能够得到及时的诊断;(3)胰腺损伤:胰腺损伤约占腹部撞伤的10%［7］，胰腺损伤的程度，取决于暴力与脊柱的关系。胰腺损伤无特有的症状和体征，临床表现又变化多样［8］，因此常易误诊。轻度的胰腺钝挫伤，其症状轻微，甚至无症状，在伤后数月并且已形成假性囊肿后始出现症状［9］。严重的胰腺损伤，可引起休克或虚脱。该损伤可因出血、胰液外渗而出现腹膜炎的表现，如上腹剧痛、肌紧张与压痛，可有肩胛部的放射痛。有时，胰腺损伤仅局限于腹膜后，患者在伤后短期内可无明显的症状。因此，血、尿淀粉酶及腹部体征，在诊断胰腺损伤方面常不可靠。CT检查可显示其形态和密度的改变，并可显示损伤范围及邻近脏器的损伤;(4)腹膜后十二指肠损伤:腹膜后十二指肠损伤因其早期症状和体征可不明显，其诊断往往较困难。主要临床表现为右上腹或右腰部疼痛，有时患者在伤后发生剧烈的腹痛，不久即缓解，在数日后腹痛再次加剧。原因是由于十二指肠液在腹膜后间隙扩散致炎症加重，或发生十二指肠延迟性破裂所致［10］。在早期，行诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗一般多为阴性，CT检查对腹膜后间隙积液、血肿的诊断有较大的价值;(5)肾破裂:CT检查可明确肾被膜下血肿、肾皮质裂伤及肾周围血肿存在与否、大小和部位，并可显示无活力的肾组织。当肾裂伤深入收集系统时，强化后可见对比剂外渗;(6)腹膜后血肿:为腹部和腰部损伤的常见并发症，约占1O%-4O%［11］，可见于腹膜后脏器损伤及骨盆与脊柱骨折。因腹膜后组织疏松，出血可在腹膜后间隙广泛浸润，形成巨大血肿，腹部CT检查可确定腹膜后血肿的存在，并可观察腹腔内是否受损。鉴于腹部CT对腹部闭合性损伤各项病因的有效检出，本研究中观察组病死率显著低于对照组，提示腹部CT可以明确检出腹部闭合性损伤的各项病因，可以为患者尽早治疗争取更多的时间，有助于降低其病死率。

综上所述，在评估腹部闭合性损伤患者时，CT扫描能够提高诊断的准确性，并能显示解剖学和病理学方面的细节，这在腹部平片是不可能做到的。因此，CT检查现在已经成为腹部闭合性损伤时检查的重要手段。

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